“先縮瘤，再切除”——新輔助治療，重新定義癌癥手術的可能性

“醫(yī)生，我的腫瘤……還有手術機會嗎？”

在腫瘤科診室里，這是最令人心碎的問題之一。尤其當影像報告顯示腫瘤體積巨大、侵犯重要結構，或區(qū)域淋巴結廣泛轉移時，“無法立即手術”的結論往往讓患者和家屬陷入絕望。

當“腫瘤太大無法手術”成為判決書時，新輔助治療帶來了改寫結局的曙光。它打破了這些“不可能”，為眾多原本失去手術機會的患者，重新點亮希望之光。

一、 什么是新輔助治療？

傳統(tǒng)癌癥治療模式通常是：手術切除 → 術后輔助治療（化療/放療/靶向等），目的是清除可能殘留的癌細胞，降低復發(fā)風險。

新輔助治療，則反其道而行之：在計劃的手術之前，先給予患者系統(tǒng)性的治療，如化療、靶向治療、免疫治療或放療等，目標直指腫瘤本身，我們形象地稱之為 “先縮瘤，再切除”。

二、 新輔助治療的四大核心優(yōu)勢

1、創(chuàng)造手術機會：

這是最核心的價值！對于局部晚期（如乳腺癌、直腸癌、食管癌、胃癌、肺癌、膀胱癌等）患者，腫瘤可能包裹大血管、侵犯重要臟器或體積過大難以徹底切除。

新輔助治療能有效縮小原發(fā)腫瘤體積，降低腫瘤分期，減少周圍組織侵犯，使原本“不可切除”或“難以根治性切除”的腫瘤，轉化為“可切除”，為根治性手術打開大門。

2、提高保器官/保功能幾率：

對于乳腺癌患者，新輔助治療顯著提高保乳手術的成功率，避免全乳切除。

對于低位直腸癌患者，可能增加保留肛門（避免永久性造口）的機會。

對于骨肉瘤等患者，可能實現(xiàn)保留肢體。

3、體內藥敏“試金石”：

手術前進行治療，提供了一個絕佳的觀察窗口。通過影像學（如MRI、CT、PET-CT）和術后病理檢查，醫(yī)生能直觀評估腫瘤對治療方案的敏感性。

如果腫瘤明顯退縮（甚至達到病理完全緩解 pCR），提示該方案非常有效，對后續(xù)治療（包括術后輔助治療的選擇）具有重要指導意義。

如果效果不佳，醫(yī)生也能及時調整治療方案。

早期殺滅微轉移灶：

癌癥很早就可能發(fā)生微小的遠處轉移（微轉移灶），這些是術后復發(fā)轉移的根源。

新輔助治療能在手術前更早地對全身潛在的微轉移灶進行打擊，降低術后遠處轉移風險，有望改善長期生存。

新輔助治療VS輔助治療

哪些患者適合考慮新輔助治療

新輔助治療并非適用于所有癌癥患者。醫(yī)生會基于癌癥類型、分期、生物學特性（分子分型）、患者身體狀況及治療目標進行綜合評估。主要考慮人群包括：

1.局部晚期實體瘤患者：腫瘤體積較大、侵犯范圍廣、區(qū)域淋巴結轉移嚴重，初始評估難以達到R0切除（顯微鏡下完全切除） 或手術創(chuàng)傷過大風險高的患者（如局部晚期乳腺癌、直腸癌、食管癌、胃癌、非小細胞肺癌、膀胱肌層浸潤性癌等）。

2.期望通過降期實現(xiàn)保器官/保功能的患者：如強烈希望保乳的乳腺癌患者、渴望保肛的低位直腸癌患者。

3.特定分子分型/高復發(fā)風險患者：例如三陰性乳腺癌、HER2陽性乳腺癌患者，新輔助治療是重要選擇，有助于評估敏感性和改善預后。

4.需要體內評估特定治療方案敏感性的患者。

決策的關鍵在于多學科團隊（MDT）討論！ 腫瘤外科、內科、放療科、影像科、病理科專家共同會診，為患者量身定制最優(yōu)策略。

五、 新輔助治療后的手術：時機與評估至關重要

1、療效評估是橋梁：新輔助治療結束后，醫(yī)生會通過詳細的影像學復查（如增強CT/MRI、PET-CT）和體檢，全面評估腫瘤退縮情況，重新判斷手術的可行性和范圍。

2、手術時機有講究：通常在系統(tǒng)治療結束后的幾周內進行手術，此時腫瘤退縮效果最佳，同時患者身體也從治療的副作用中有所恢復。具體時間窗因癌種和方案而異。

3、病理評估是金標準：手術切除的標本會進行詳盡的病理檢查，特別是評估病理完全緩解（pCR） 率，這是預測長期生存的重要指標。

六、 希望與挑戰(zhàn)并存

希望：

新輔助治療為無數(shù)局部晚期患者帶來了潛在的手術根治機會和更好的生活質量（保器官），甚至改善長期生存。它是現(xiàn)代腫瘤綜合治療中極其重要的環(huán)節(jié)。

挑戰(zhàn)：

治療反應的不確定性： 不是所有患者都對治療敏感，存在腫瘤退縮不理想甚至進展的可能性（需密切監(jiān)測）。

治療相關的副作用： 化療、靶向、免疫治療等均可能產(chǎn)生副作用，需要專業(yè)團隊進行管理。

手術復雜性可能增加： 治療后的組織變化（如纖維化）可能增加手術難度，需要經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生操作。

并非終點： 新輔助治療聯(lián)合手術是重要的階段性勝利，但后續(xù)通常仍需根據(jù)病理結果和復發(fā)風險，進行規(guī)范的輔助治療和長期隨訪。

“先縮瘤，再切除”——新輔助治療這一策略，絕非簡單的順序調換。它代表著腫瘤治療理念的革新：更早干預、更強綜合、更個體化。它打破了“無法手術”的魔咒，將“不可能”變?yōu)椤翱赡堋保瑸榫植客砥诎┌Y患者爭取到寶貴的根治性治療機會和更高的生活質量。

如果您或家人被診斷為局部晚期癌癥，請不要輕易放棄。務必咨詢專業(yè)的腫瘤多學科團隊（MDT），了解新輔助治療是否是一個可行的選擇。 在精準醫(yī)學時代，生命的可能性，永不設限。

供稿：腫瘤血液科 符穎

微編： 張嘉敏

責編：莫艷妮

一審：莫艷妮 二審：鄧燕清 終審：陳祥