最新版醫保目錄在渝落地，有哪些新變化？如何惠及參保人？

從1月1日起，《重慶藥品目錄（2025 年）》正式執行，該目錄由《國家基本醫療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄（2025 年）》（以下簡稱《國家藥品目錄（2025 年）》）以及我市按國家規定增補的醫療機構制劑、中藥飲片組成。其中，《國家藥品目錄（2025 年）》收載藥品3253個，中藥飲片892個；重慶增補中藥飲片201個，醫療機構制劑87個。

新版醫保目錄有哪些變化？參保人如何受益？連日來，記者進行了采訪。

調整新增114種藥品，價格平均降幅超過60%

“去年底，我就在等著這款靶向藥物進醫保了?！苯?，家住沙坪壩區的王先生來到重慶大學附屬腫瘤醫院就診，他說的靶向藥物叫枸櫞酸戈來雷塞片。

今年56歲的王先生2年前查出患有非小細胞肺癌，基因檢測發現他存在KRAS G12C突變。由于前期化療效果不理想，醫生建議他使用枸櫞酸戈來雷塞片，用于抑制其KRAS G12C靶點生長。

“但此前的價格實在太高了?！蓖跸壬Q，該藥此前屬于自費藥，一盒為12900元，一個月需要用3盒。

如今，枸櫞酸戈來雷塞片被納入《國家藥品目錄（2025 年）》，價格由每盒12900元降為4000元。

據了解，此次目錄調整新增114種藥品，覆蓋腫瘤、慢性病、罕見病等多個臨床急需領域，通過國家醫保談判，新增藥品價格平均降幅超過60%，顯著降低了患者用藥負擔。

“腫瘤患者的受益較明顯，”該院醫保辦有關負責人說，比如，在新增的114種藥品中，不少是非小細胞肺癌、宮頸癌等患者在等待的創新藥、救命藥。

再以慢性病為例，前不久，重慶市人民醫院消化科主任醫師郭紅團隊就為一名難治性克羅恩病患者開具了利生奇珠單抗重慶首張醫保處方。據了解，在納入醫保前，利生奇珠單抗靜脈注射劑型價格為22045.02元/600mg/瓶，皮下注射液劑型14590元/360mg/支，隨著新版醫保目錄調整落地執行，靜脈注射劑型和皮下注射劑型醫保價格分別降至8130.49元/600mg/瓶、5499元/360mg/支。

65種藥品支付范圍有變化，豐富臨床用藥選擇

據了解，在新版醫保目錄中，65種藥品的支付范圍有了新變化，比如，治療非小細胞肺癌的阿美替尼片新增兩個新靶點，治療罕見病發作性睡病的鹽酸替洛利生片拓展至6歲及以上患者，注射用醋酸曲普瑞林微球新增子宮內膜異位癥等。

前不久，醫生就為乳腺癌患者李女士調整了治療方案，將琥珀酸瑞波西利片納入后續治療。重慶大學附屬腫瘤醫院乳腺科主任曾曉華介紹，作為一種CDK4/6抑制劑，既往該藥僅限局部晚期或轉移性患者醫保報銷，如今，報銷范圍拓寬至“早期乳腺癌輔助強化治療”。

“對于激素受體陽性（HR+）、人表皮生長因子受體2陰性（HER2-）的早期高危乳腺癌患者，即便完成手術和常規化療，體內仍可能潛伏微轉移病灶?！痹鴷匀A稱，CDK4/6抑制劑就像“細胞周期的剎車片”，能有效阻斷癌細胞增殖，將復發風險顯著降低。此次醫保支付范圍的擴展，意味著更多早期高?；颊吣鼙M早用上這劑“強心針”。

“報銷范圍的拓寬，讓醫生在藥品選擇上更靈活，可根據患者病情制定更精準的個體化治療方案，進一步提升治療效果?！痹鴷匀A說。

此外，市醫保局要求，醫療機構原則上應在2月底前盡早召開藥事會，根據臨床治療需求，保障患者及時合理的用藥權益，確保處方開得出、病人用得上。

商保創新藥目錄同步執行，納入19種藥品

值得一提的是，從今年1月1日起，首版《商業健康保險創新藥品目錄（2025年）》（以下簡稱“商保創新藥目錄”）同步執行。其中，商保創新藥目錄共納入19種藥品。

比如，用于靶向治療HER2高表達膽道癌的注射用澤尼達妥單抗，可以讓更多HER2高表達（IHC3+）不可切除局部晚期或轉移性膽道癌（BTC）患者能夠及時獲得創新靶向治療。用于治療白血病、淋巴瘤和多發性骨髓瘤等血液系統惡性腫瘤的5款CAR-T產品也納入了商保目錄。

記者了解到，納入商保目錄的部分藥品已在重慶落地。比如，重慶大學附屬仁濟醫院已采購多奈單抗、侖卡奈單抗注射液等藥品，“這兩款藥是治療淀粉樣蛋白陽性阿爾茨海默病的創新藥物，能有效延緩病情進展?！痹撛核巹┛聘敝魅卫顛樥f，過去由于藥物療效有限且價格高昂，多奈單抗、侖卡奈單抗注射液的臨床使用率一直極低?！吧瘫Ｄ夸浀母采w，能有效降低患者的自付壓力，推動早期診斷和規范治療的普及率?！?/p>

“商保目錄對保險機構僅具引導參考意義，不具備強制性，后續將由保險公司結合產品設計自主納入保障范圍?！睒I內人士說，但商保目錄的出爐仍有積極意義，對普通人來說，在選擇商保時，對“商?！眲撔滤幍年P注會傳導給保險公司去考慮積極地納入這些藥品。對商保公司來說，商業健康保險納入商保創新藥，將能吸引更多患者參保，提高參保率；最終實現患者用得上、花得少、企業賣得動、商保公司獲得發展的良性循環。

此外，重慶還通過一系列舉措助力商保創新藥目錄落地。比如，在技術層面，重慶已上線“多層次醫療保障清分結算平臺”，實現基本醫保、大病保險、醫療救助、商業健康險等“一站式”結算。目前已有平安產險、泰康人壽等多家保險公司的產品申請商?？熨r，最快理算時效可縮短至1天。

“患者只需在重慶市醫療保障局微信公眾號完成個人信息授權，就醫后平臺會自動監測記錄并短信提醒理賠，保險公司審核通過后即可發起支付，全程零跑腿?！笔嗅t保局相關負責人表示，下一步將推動更多商業保險產品納入平臺，進一步提升患者就醫便捷度。

新重慶-重慶日報記者 劉一葉

原標題：重報觀察｜最新版醫保目錄在渝落地，有哪些新變化？如何惠及參保人？