都做了動態心電圖，醫生還讓做個普通心電圖，過度了嗎？

在網上看到有人說這么個事兒。

患者之前心臟冠脈放過支架，最近時感胸悶，聽說應該做個動態心電圖就去了醫院。結果醫生不僅給開了動態心電圖，還給開了普通心電圖。他覺得，24小時的動態心電圖都做了，為什么還要做這么一小段普通心電圖？是不是有點兒過度了？

無獨有偶！前幾天我也遇上了一位。

患者因為發作性心慌心悸做了動態心電圖，結果發現了早搏，3000多次室性早搏。我說，你最好在發作的時候做個普通心電圖。當然，能在10秒左右的普通心電圖里抓到早搏也不容易。可患者關心的是另外的事：我都做了動態心電圖了，為什么還要做普通心電圖？

因為兩者看的內容不一樣。

• 這里說的普通心電圖并不普通，而是標準導聯心電圖

一般常規是12導聯心電圖，6個肢體導聯，6個胸前導聯；也可以做到18導聯，包括左、右胸部。現在一般都是12導聯分6道或7道同時出圖，一般也就是10秒左右。

這種短時的標準導聯心電圖是平臥位記錄的，對于正常的圖形、時間都是有嚴格標準的。電極的部位，就是四肢的電極夾子夾在哪里、胸部不同顏色的電極小球吸在哪里，電壓設定，走紙速度，也都是有專業標準的。這樣做出來的圖，不同導聯、也就是心電圖每條線上的圖形，高低、寬窄、形狀，都是有正常的具體數值，醫生通過測量波形的振幅高低，測量各種時間間期長短，波形的特殊改變，來看心肌的電活動，反映有沒有缺血、損傷、壞死、傳導異常，心房有沒有肥大，心室有沒有肥厚，各級之間有沒有傳導阻滯，包括電解質紊亂、心包疾病、甚至藥物中毒。由于幾個心電導聯就組合成了一片，還可以幫助推斷心臟哪片心肌出了問題。要是有了各種心律失常，比如早搏，除了分出類型，還可以幫助推測異常起搏點的部位，傳導阻滯也可以幫助判斷出問題的部位。

這里，第一位患者，推測主要是看心肌有沒有缺血損傷以及具體部位；第二位患者，幫助推斷早搏的異常起搏點部位。

• 動態心電圖顧名思義，就是動態，實時地、比較長程的記錄活動狀態的心電變化

動態心電圖一般記錄24小時，現在還有更長程的，記錄72小時甚至更長，還有埋藏在體內的。如果患者在佩戴動態心電圖期間內發生了心律失常、發生了心肌缺血，導致心電圖有了改變，動態心電圖就可以記錄下來，尤其是抓取那種發無定時的相對短暫的心電變化如心律失常、心肌缺血等，這是我們平時做的只有10秒左右的標準心電圖難以做到的。

動態心電圖的導聯是經過標準心電導聯改良的。因為做動態心電圖是要在自然生活狀態下實時記錄，所以放置電極的部位就不便于放在四肢，只能集中在胸部。這樣，雖然也按照心電的原理安放電極片、形成不同的“導聯”，但就不如心電圖那樣的“標準”，再加上活動時體位變化的影響，做出來的圖形對于某些異常的判斷就不夠確切。

所以，這兩種心電圖的檢查方法，各有所長，作用是互補的，是根據臨床診斷的需要選做的。

（原創，版權所有，未經本人授權不得轉載！）