52次報警處理，護士報警疲勞現狀及應對措施！

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前段時間看到一篇文章：病房中央監護儀的報警聲幾乎未斷，凌晨兩點的小牛護士今天晚上已經處理了52次報警了 ……（來源： ）如果按照我們醫院夜班的上班時間（0:00-8:00），此刻，短短8小時已成了異常難熬的漫漫長夜，接班不過2小時，2.3分鐘一次報警，護士焦灼與疲憊累計到了極點！因為，除了要忙于報警處理，更擔心自己的正常工作內容（生命體征監測、輸液治療、記錄書寫、醫囑處理等等）是否準點完成！

這是一個較為典型的工作縮影，作為同行，我感同身受，但也促使我對儀器報警有了進一步的思考：

（1）儀器報警現狀尷尬

在危重患者的監測與治療中，儀器設備的使用不可或缺，如心電監護、注射泵、輸液泵、呼吸機、透析機、血濾機等。ICU，每個患者至少使用1種醫療設備，有使用，就會有報警。直至目前，報警設備平均數量已由1983年6種以下，增至至今的40余種[1]。研究顯示[2-3]：急診室1個月警報量達數千個；ICU平均每天69.55 次；綜合 ICU 更高，達942 次！據統計，ICU每天每張床儀器報警多達300個，但假報警占到72%-86%，而真正具有臨床實際意義的正確報警僅占8%[4-5]。

（2）諸多危害引發關注

高占比的虛假報警產生諸多危害：1）報警聲音會讓病房環境變得嘈雜，不僅影響患者休息，頻繁的儀器報警極易引發護士“信息過載”。2）不斷處理的過程中，當班護士工作量增加，必然造成較高的工作負荷。3）護士正常操作過程常常被打斷，甚至注意力難于或不能集中，造成護士對儀器報警聲音的敏感性下降，引發報警疲勞[6]，臨床反應能力和處理效率下降，護理缺失概率上升。4）頻繁的假報警會導致護士習慣性延遲處理或者不予處理，產生“狼來了”效應，增加醫療差錯的風險甚至會錯過最佳觀察/搶救時間（如生命體征不平穩甚至心跳驟停等），威脅到患者的安全。

在美國，“報警危害”已連續四年被 ECRI 列為十大醫療技術危害之首，我國也將“加強醫學裝備及信息系統安全管理”列入我國患者安全十大目標并相繼開展了一系列報警管理問題的相關研究[7-8]。

（3）報警疲勞應對措施

1）關注護士的高負性情緒和心理負荷[9]：

負性情緒及心理負荷越高，護士報警疲勞程度越高。管理者可以采取個別疏導或組織集體娛樂活動讓大家壓抑情緒得到釋放。

2）重視低年資護士的培養：

護士工作年限越短，在頻繁的報警處理上明顯經驗不足。研究顯示[10]，87.9%的ICU護士雖知曉報警疲勞術語，但其中52.1%的護士不知道如何去預防報警疲勞。管理者可以報警類型及如何規范識別與處理為主題進行科內培訓，并在排班時做好新老搭配，鼓勵年輕護士多學、多問，提升她們的處理經驗和能力。

3）認真分析工作負荷和職業倦怠情況：

針對虛假報警導致的職業倦怠，管理者可以采取座談法，了解護士對晚夜間工作量、護士配比以及排班方面的意見和看法；通過聽她們的心聲或采取問卷的形式了解科室護士職業倦怠情況，認真分析個中原因，如根據工作量靈活調配人力，避免集中排夜班等以最大化的解決問題。

4）提升護士的心理一致感（即個體在面對壓力時整合內外部資源并維持對生活意義感知的能力。）[9]：

臨床中，護士在完成基本臨床工作任務的同時又要對儀器報警作出快速又準確的反應，高神經緊繃的狀態易導致護士心理一致感低下，引發報警疲勞。建議科室對儀器報警參數范圍的設置、報警情況的處理、報警聲音的大小等進行規范并形成標準全科實施，每日核查，及時發現虛假報警的原因（如未規范交接、未落實患者宣教以降低認為因素等），全科提醒以降低報警發生率、提升護士的精準辨識率和處理速度，提升護士心理一致感。

參考文獻

[1] Cho O M, Kim H, Lee Y W, et al. Clinical Alarms in Intensive Care Units: Perceived Obstacles of Alarm Management and Alarm Fatigue in Nurses[J]. Healthcare Informatics Research, 2016, 22(1): 46.

[2] Nyarko B A, Nie H, Yin Z, et al. The effect of educational interventions in managing nurses’ alarm fatigue: An integrative review[J]. Journal of Clinical Nursing, 2023, 32(13-14): 2985- 2997.

[3] Graham K C, Cvach M. Monitor Alarm Fatigue: Standardizing Use of Physiological Monitors and Decreasing Nuisance Alarms[J]. American Journal of Critical Care, 2010, 19(1): 28-34.

[4]Carelli L, Terzoni S, Destrebecq A, etal. Alarm fatigue in nurses working in intensive care units: A multicenter study[J]. Work, 2022, 72(2): 651-656.

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