【基層】門診量漲23%，人力成本降31%！屏邊醫改“334”模式做對了什么？

人事、資金、機構三重改革聯動：屏邊這樣打造“可復制”的縣域醫改樣本。

近年來，云南省紅河州屏邊縣堅持“黨委領導、政府主導、部門聯動”工作原則，創新構建“334”醫共體發展模式，實現“縣級強、鄉級活、村級穩、上下聯、信息通”的改革目標，為邊疆地區醫療服務體系改革貢獻可復制、可推廣的“屏邊經驗”。

三項關鍵改革

1.人事薪酬“破冰”，激活人才“一池春水”。實施人事編制和薪酬管理改革，賦予醫共體在成員單位負責人提名推薦、人員編制經費、人才招聘和調配等方面自主權，將成員單位編制、職工交醫共體統籌使用和管理。總院先后選派4名干部參加華西醫院高級管理研修班，培養“當家人”隊伍，安排5名中層干部擔任成員單位負責人，進一步壯大基層“頂梁柱”人才。

2.資金管理“打包”，打通資源“任督二脈”。推動公衛資金、醫保基金打包改革，實施“大門診小住院”策略，承接公衛項目組織管理，成立縣域健康管理中心，組建醫共體醫保管理中心，統籌醫保基金和公共衛生服務資金使用，推動公共衛生服務和醫療服務的有效銜接。

3.機構職能“融合”，實現服務“協同共贏”。實施婦幼和疾控機構創新改革，完成縣婦幼保健院與總院婦、產、兒科業務整合，醫技資源全面融合，同質化部署業務系統，讓雙方成為“一家人”，促進機構間無序競爭向協同發展轉變。改革后，門診量同比增長23.18%，人力成本降低31.23%。

三個醫療服務圈

1.強龍頭，建設縣城區協同服務圈。打造2個州級重點專科，補齊7個薄弱專科短板，以總醫院為核心，構建“三區一院”（綜合院區、中醫康養區、婦產兒院區）統籌發展格局。總院三四級手術占比由2021年的26.3%上升至28.39%，CMI值由0.8812上升至1.1176，RW＞2病例占比由2.28%上升至6.07%，成功開展心臟介入、腹腔鏡微創手術等新技術103項。

2.強基層，打造次中心輻射服務圈。布局和平、白河縣域醫療次中心建設，推動衛生院差異化發展；指導3家衛生院創建國家推薦標準衛生院，縣域內基層醫療衛生機構診療人次占比由2021年的57.12%上升至63.29%。

3.筑網底，構建縣鄉村聯動服務圈。落實人員、技術、服務、管理“四個下沉”，下派45人次駐點支援，下沉CT等先進設備，推動基層開展新技術92項；實施鄉村一體化管理，完善村衛生室管理機制和制度體系，建立常態化鄉村巡回醫療制度，全縣打造15個中心村衛生室，77%村衛生室達到國家基本標準。

四大支撐體系

1.構建管理運作一體化支撐體系。系統重塑組織管理體系，由醫共體全面承接成員單位黨建、業務管理。整合管理資源，組建醫共體高質量管理“五大中心”，促進醫共體實體化運行，實現成員單位人財物統一管理。

2.構建分級診療一體化支撐體系。通過“總院信息系統延伸模式”，一體化部署HIS、LIS、PACS等基礎業務系統，實現醫共體內診療數據互通共享，打破資源物理屏障；推動“分布式檢查、集中式診斷”和檢查檢驗結果互認，實現服務協同聯動和資源共享。

3.構建醫防融合一體化支撐體系。按照“依托基本公衛做強基本醫療、依托基本醫療做實基本公衛”的工作思路，推動家簽補助統籌使用，支持縣級專科醫生參與基層簽約服務，推動健康關口前移；各分院實施門診標準化醫防融合服務流程改造，在開展診療過程中同步落實基本公衛任務。

4.構建“人工智能+”支撐體系。打破傳統發展模式依賴，引進“AI全病歷質控系統”“CDSS系統”“AI智能影像診斷系統”，上線“醫院醫保智能風控系統”，部署“基層智醫助理”，提升服務效率與質量。

信息來源：紅河衛健

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