她總流鼻血，以為是車禍后遺癥，醫(yī)生卻從她鼻孔里拽出8厘米活物

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△ 來源：網(wǎng)絡(luò)

24歲的背包客丹妮拉·利維拉尼 (Daniela Liverani) 從東南亞旅行回來后，幾周內(nèi)一直飽受鼻出血的困擾 。她以為這是不久前一場摩托車事故導(dǎo)致的后遺癥。

△ 丹妮拉·利維拉尼（來源：the guardian）

直到一天，她在洗熱水澡時，蒸汽讓她的鼻腔舒張，一個東西滑了出來，幾乎碰到了她的嘴唇。她原以為那只是一塊“血凝塊”。

但這次，她沖出浴室，對著鏡子仔細觀察，才驚恐地發(fā)現(xiàn)那塊“血凝塊”身上布滿了“脊狀條紋”。

她立刻去了醫(yī)院。醫(yī)生們花了30分鐘，用鑷子和鉗子，從她的鼻腔深處拽出了一條近8厘米（3英寸）長、拇指粗細的活水蛭。它已經(jīng)在那里寄生了整整一個月。

△ 來源：mick talbot

利維拉尼的經(jīng)歷遠非個例。

一名7歲的女孩因鼻塞持續(xù)4周、隨后突發(fā)3天不止的鼻出血而就醫(yī) 。她一直抱怨鼻子里有“移動物體感” 。醫(yī)生最終從她鼻內(nèi)取出了一條8厘米長的水蛭，而她已經(jīng)因此出現(xiàn)了嚴重貧血 。

另一名55歲的男性也因反復(fù)鼻出血20多天就診，鼻內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)了一條11厘米長的水蛭。

△ 來源：文獻

事實上，一項針對38名鼻腔水蛭癥患者的描述性研究發(fā)現(xiàn)，患者從感染到就診的平均持續(xù)時間長達12周。

水蛭最初是如何進入鼻腔的？

水蛭的生命周期始于水中的卵繭 。人與水蛭的“相遇”幾乎總是發(fā)生在不安全的野外水源地 。

當人們飲用未經(jīng)處理的泉水、溪水，或在受污染的池塘、河流中游泳及洗臉時，幼年階段的水蛭就會乘虛而入 。這些幼蛭體型尚小，足以通過口腔或鼻孔進入人體而不被察覺 。

△ 來源：animalfact

一項研究發(fā)現(xiàn)，與普通人群相比，有“不安全飲水習慣”（如用手捧起泉水直接飲用）的人，發(fā)生水蛭感染的幾率高出36倍 。

△ 有“不安全飲水習慣”的人，發(fā)生水蛭感染的幾率高出36倍 （來源：文獻）

一旦進入，幼蛭就找到了一個理想的棲息地。人類的鼻腔內(nèi)部溫暖、恒定濕潤且富含毛細血管。

水蛭和蚯蚓一樣，屬于環(huán)節(jié)動物，它們沒有肺，需要通過濕潤的體表（皮膚）進行呼吸 。鼻腔的濕潤環(huán)境為其提供了完美的生存條件 。

那么，一條幾厘米長的動物是如何在鼻腔內(nèi)隱藏數(shù)周甚至數(shù)月而不被發(fā)覺的？

△ 被取出的水蛭（來源：文獻）

首先，水蛭的唾液中含有天然的局部麻醉劑。這使得它在附著和叮咬宿主粘膜時，幾乎不會產(chǎn)生疼痛感 。

這完美解釋了為什么利維拉尼在長達一個月的時間里，都只以為那是個“血凝塊” 。她后來回憶，唯一感到“劇痛”的時刻，是醫(yī)生試圖用器械強行將其拉出的時候 。

既然不痛，患者最終為何會發(fā)現(xiàn)？因為無法控制的出血。這源于水蛭唾液中的第二個關(guān)鍵成分：水蛭素(Hirudin)。

△ 水蛭素的結(jié)構(gòu)圖（來源：wikipedia）

水蛭素是目前已知的最強的天然凝血酶抑制劑之一 。

在正常情況下，當人體受傷時，一種叫做“凝血酶” (Thrombin) 的酶會激活血液中的“纖維蛋白原” (Fibrinogen)，將其轉(zhuǎn)化為不溶性的“纖維蛋白” (Fibrin)，后者會交織成網(wǎng)，形成血凝塊來止血 。

水蛭素的作用機制就是通過其N-末端和C-末端結(jié)構(gòu)域，像一把“鉗鎖”一樣，同時“鎖死”凝血酶的催化活性位點和底物識別位點 。

這徹底阻斷了凝血酶的功能，導(dǎo)致纖維蛋白無法形成，傷口血液無法凝固 。這就是為什么鼻腔水蛭癥最核心的癥狀是頑固性的、反復(fù)發(fā)作的單側(cè)鼻出血 。

并非所有水蛭都具備這種能力。這種寄生于孔竅的行為，是一種高度特化的進化結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，這些物種屬于一個特定的進化分支——Praobdellidae科 。

△ Dinobdella ferox（來源：inaturalist）

這個科的成員專門進化為以哺乳動物的 粘膜 為食。為了適應(yīng)在光滑、濕潤的鼻腔粘膜上牢固附著，它們甚至進化出了異常增大的尾吸盤（比如 Dinobdella ferox ） 。

然而，具有諷刺意味的是，在19世紀，醫(yī)生們曾故意將水蛭放入病人的鼻孔中 。

一位19世紀的英國人W. C. B.回憶，他兒時發(fā)燒，醫(yī)生會定期將水蛭放在他的“鼻孔內(nèi)側(cè)、下唇內(nèi)側(cè)和胸部” 。

△ 一幅未注明日期的法國諷刺漫畫，描繪了布魯塞（Broussais）催促一名護士進一步為一位疲憊的病人放血（來源：welcome colletion）

這種做法基于統(tǒng)治歐洲醫(yī)學長達兩千年的“體液學說”(Humorism)。

該理論認為，人體由血液、粘液、黑膽汁和黃膽汁四種“體液”構(gòu)成，健康就是四種體液的平衡。疾病則被認為是體液失衡，尤其是血液過多或“敗壞”所致。因此，“放血” (Bloodletting) 成了“包治百病”的療法。

法國著名醫(yī)生弗朗索瓦·布魯塞 (Fran?ois Broussais) 甚至認為，所有發(fā)熱都源于特定器官的炎癥。他的療法是將水蛭直接敷貼在靠近“發(fā)炎”器官的皮膚上。

因此，治療頭痛或腦部發(fā)熱，鼻腔就成了一個被選中的“治療部位”。

△ 摘自法國幽默作家皮埃爾·博埃斯托的奇聞集《奇異故事》的一幅插圖，該集中包括一個試圖用水蛭抽取自己脂肪的胖國王的故事（來源：welcome collection）

今天，現(xiàn)代醫(yī)學早已摒棄了體液學說。但水蛭的生物特性再次獲得了認可。

它們強大的麻醉和抗凝血功能，使其在現(xiàn)代顯微外科手術(shù)中扮演著重要角色，尤其是在斷指再植或皮瓣移植手術(shù)中。

當外科醫(yī)生接駁好動脈，但無法有效吻合微小的靜脈時，血液會在移植的組織中淤積，導(dǎo)致其壞死 。

此時，醫(yī)用水蛭被放置在淤血部位，它們無痛地吸走淤血，其水蛭素則能長時間保持血液流動，為組織建立新的靜脈循環(huán)爭取寶貴的時間。

△ 來源：unhospitals

這就是水蛭，是好也是壞。

撰文：蘇澄宇

參考資料：

[1] https://www.uhhospitals.org/blog/articles/2020/03/how-leeches-can-save-lives-and-limbs-for-some-patients

[2] https://www.sciencehistory.org/stories/magazine/medicinal-leeches-and-where-to-find-them/

[3] https://pjmhsonline.com/2014/oct_dec/pdf/936%20%20%20Water%20Drinking%20Habits%20and%20Leech%20Infestation.pdf

[4] https://www.oatext.com/a-leech-in-the-nasopharynx-of-an-infant-a-case-report.php

[5] https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9372273/

[6] https://www.ayubmed.edu.pk/JAMC/PAST/22-1/Saadat.pdf

[7] https://www.theguardian.com/lifeandstyle/article/2024/jun/28/experience-a-leech-lived-up-my-nose-for-a-month