麻醉前這些藥必須停！搞錯了可能影響手術(shù)安全

家人們，咱們做手術(shù)前，用藥這塊可是大有講究！有些藥要是沒及時停，不僅會增加手術(shù)風(fēng)險，還可能給麻醉添大麻煩。今天就給大家把麻醉前停藥的那些事兒講明白，不管是患者還是醫(yī)護同仁，都得記好咯！

先說說

術(shù)前必須停掉的藥物

，這可是重點中的重點！

第一個就是利血平，這個藥必須停！因為它可能讓術(shù)中出現(xiàn)頑固性低血壓，而且得在手術(shù)麻醉前至少停一個星期，一點都不能含糊。

再說說降糖藥里的 “特殊選手”—— 達格列凈、恩格列凈、卡格列凈這類 SGLT-2 抑制劑，還有中長效胰島素。前者不停的話，容易引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，后者則會增加術(shù)中頑固性低血糖的風(fēng)險，給麻醉醫(yī)生的工作增加難度。這兩類藥都得術(shù)前 3 天就換成短效胰島素方案。

非甾體抗炎藥也得分情況，萘普生要術(shù)前 4 天停，因為它會增加出血和腎功能損害風(fēng)險；而布洛芬、吲哚美辛，術(shù)前 1 天停就可以了，同樣是為了規(guī)避出血和腎損傷的問題。

治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的來氟米特，術(shù)前得停 2 周，不然會帶來骨髓和免疫抑制、腎功能損害的風(fēng)險；精神科常用的鋰制劑，術(shù)前 72 小時就得停，要是和圍術(shù)期可能用到的非甾體抗炎藥、噻嗪類利尿劑聯(lián)用，容易導(dǎo)致血鋰濃度升高，引發(fā)鋰中毒，這風(fēng)險可不小！

抗血栓、抗凝類藥物的停藥策略更得精準拿捏。阿司匹林的情況比較復(fù)雜，有動脈支架手術(shù)史的不用停；但要是做顱腦、眼科、前列腺這類手術(shù)，一般得停 7 天，要是選椎管內(nèi)麻醉，就得停 5 到 7 天，必要時還得靠血栓彈力圖、INR 來進一步評估。氯吡格雷、普拉格雷術(shù)前 5 天停，替格瑞洛和西洛他唑要停 3 到 5 天，都是為了降低出血風(fēng)險。華法林得術(shù)前 5 天停用，還要讓 INR 降到 1.5 以下，期間用肝素橋接，術(shù)前 1 天上午打最后一劑肝素。達比加群、利伐沙班則看出血風(fēng)險和腎功能情況，高出血風(fēng)險術(shù)前 2 天停，中低風(fēng)險術(shù)前 1 天停，腎功能不全的話得提前 3 到 4 天停，而且這倆藥不用肝素橋接。

講完必須停的，再說說

術(shù)前可以 “容忍” 的藥物

，也就是只需要手術(shù)當(dāng)天早上停，術(shù)前一天和術(shù)后都能正常用的藥。

降壓藥里的卡托普利、依那普利、貝那普利、纈沙坦、厄貝沙坦，利尿藥中的呋塞米、氫氯噻嗪、吲達帕胺等，還有二甲雙胍、格列齊特這類大部分降糖藥，以及控痛風(fēng)的秋水仙堿，都屬于這類情況。

還有些藥，大家可能覺得該停，但其實

完全不用停

像普萘洛爾、美托洛爾等 β 受體阻滯劑，硝苯地平、氨氯地平等鈣通道阻滯劑，還有二甲雙胍（僅限日間手術(shù)）、吡格列酮等部分降糖藥，甲潑尼龍、甲氨蝶呤等激素類和免疫類藥物，都不用術(shù)前停藥。

另外，除了鋰制劑，所有精神類藥品都不用停！不管是咪達唑侖、地西泮這類苯二氮卓類，還是艾司西酞普蘭、氟西汀等抗抑郁藥，氯丙嗪、奧氮平等抗精神病藥，甚至卡馬西平、拉莫三嗪等抗癲癇藥，術(shù)前都能正常服用。

手術(shù)用藥無小事，這些停藥知識大家一定要記牢，既能保障手術(shù)安全，也能讓麻醉和手術(shù)過程更順利！