老齡化來襲：三級診療和藥劑師的崛起

作者： 李 老 白

首發：老白讀書

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日本進入老齡化社會后，一度出現了“醫院養老”的奇觀。

這是因為早期日本老年人是免費醫療政策。

只要符合條件，所有的醫療支出均由醫保賬戶出，自己無需花一分錢，或者即使花錢也是很小的一部分。

再加上醫院病床環境較好，甚至還提供免費的餐點，日本一度出現了“醫院養老”的奇怪。

醫院承擔了本該由社區承擔的責任，造成了嚴重的醫療資源浪費和供應不足。

后來經過幾十年的不斷改革，醫院養老狀況得到根除。

DPC制度的引入使得眾醫院的病床周轉率得到空前地提升，幾乎每一張病床都在高效運轉。

甚至由于日本人過于重視病床的周轉率，還出現了孕婦因找不到醫院可收留她，而不得不生產在院外的情況。

但總的來說，DPC的引入還是利大于弊，將寶貴的病床資源給盤活了。

然而，這并不能從根本上解決病床不足的問題。

這是因為，醫院的數量再多，在不斷增加的老年人口數量面前仍然是杯水車薪。

截至2022年，全日本的醫院總數也就8000所左右。

以1.25億的總人口數和3600萬的老年人口數，平均每1.6萬人共同擁有一間醫院，每4500名老年人共同擁有一間醫院。

這是遠遠不夠的。

而且我們知道頭部醫院都有集中效應，這意味著越是大醫院、名醫院，患者越傾向于前往就診。

沒辦法，大家都希望自己能得到最好的醫療，這是人性。

就比如前幾天我分享的那篇里，那個去社區診所治療的孩子就那么沒了。

原因當然有很多，而且更多是孩子的監護人的問題，但診所醫療水平和資源的天生不足無疑也是原因之一。

但從整體來看又不能這樣。

因此，引導患者按病癥的復雜程度、輕重程度分階段地去不同等級醫療機構就診，同時確保低階醫療服務機構的基本質量和便捷性，勢在必行。

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21世紀以后，日本醫療體系被分為兩大類：

1）三級診療體系

患者可以通過分級診療制度，根據所患病癥的種類、輕重程度快速前往大醫院或私人診所就診。

2）以居家養老和社區養老為主的康養體系。

配套的是他們的《介護保險》，當年齡達標后，就可以從保險內支出用于基礎養老的護工、用品的費用。

養老從原本的靠孩子，逐步轉化為靠社會。

私人診所和藥店成為社區醫療的重要組成部分。

根據厚生勞動省統計，2022年全日本總計有11萬家私人診所，6萬家藥店，而醫院則相對地只有8000所。

大醫院以公立為主，是醫療體系的大動脈；

診所和藥店以私立為主，像深入基層社會的毛細血管。

三者有機結合，支撐起了日本的醫療體系大廈。

說起私人，我們一般會擔心它貴。

比如美國的私人診所就以收費高昂而著稱，而我國的“莆田系”，不但收費高昂，還經常搞出醫療事故。

日本的私人診所（和小醫院）并沒有這個問題。

在日本，無論是在公立醫院，還是在私人診所，所用的藥品和醫療器械的費用均為全國統一。

這就從根本上杜絕了亂收費的發生。

同時也意味著私人診所想要盈利，就必須采用降本增效的手段，這種制度的引導跟他們的藥品改革如出一轍。

很值得參考。

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日本的藥劑師制度也值得一說。

2006年開始，日本開始大幅度加強藥劑師的從業門檻。

人才培養上，日本將藥學的學制從原本的4年增加到6年，并且加入了大量臨床學習課程。

從業待遇上，他們將藥劑師的地位與待遇提升至與醫生相同，稱其為“其二醫生”。

醫生開出的處方會經過藥劑師的審核，后者對照患者的病歷和檢驗數據，判斷處方的合理性。

一旦發現問題，他們會與醫生溝通，調整處方，以確保患者用藥的安全性和有效性。

你可以想見，如此一來，藥劑師在醫療體系里的重要性和話語權被提升至前所未有的高度。

同時日本開始推廣固定藥店制度。

通過補貼，鼓勵患者盡量在一家藥店買藥。

這樣藥店的專業藥劑師就可以給每位患者建立用藥檔案，并在配藥時詢問患者病情，詳細記載開藥醫生的姓名及時間。

這樣一來，患者對醫院的依賴程度降低，而與藥店和藥劑師的關系則變得更加緊密。

藥劑師成為社區醫療的重要組成部分。

通過固定藥店制度，藥劑師與患者建立了長期聯系，既能為后者提供持續的用藥指導，又可以提供長期的健康管理。

如此一來，大幅度減少了患者前往醫院的頻率，最終的結果是實現了醫療資源的高效配置。

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總結一下

日本的個人診所和藥店就如同便利店一樣，滲透到基層的各個角落。

固定藥店制度與診所形成了強綁定關系。

日本社區藥房逐漸從單純的藥品銷售場所，轉變為“社區健康支援中心”。

藥劑師將患者數據與診所共享，從而使藥劑師與診所之間建立了緊密的合作關系。

患者在就診過程中，診所負責根據患者的病情開具藥方，藥劑師則負責確保患者正確使用藥物。

這種合作模式不僅提高了醫療服務的效率，還增強了患者對醫療服務的滿意度。

日本的11萬家私人診所和6萬家藥店的復合體，成為支撐起日本基礎醫療的重要支柱。

藥劑師成為打通醫生、患者、醫藥、社區養老和私立醫療的重要環節。

成為患者信任的“第二醫生”。

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