手腕上長了個包是怎么回事？腱鞘囊腫需要開刀嗎？

在常德市第四人民醫院骨科門診，常常有患者因手腕或足背部的"小疙瘩"前來就診。"醫生，我這個包塊不疼不癢，需要處理嗎？""會不會是腫瘤？"面對患者的擔憂，四醫專家總會耐心解釋——這很可能是腱鞘囊腫。

一

什么是腱鞘囊腫？

腱鞘囊腫是發生于手部、足部關節或腱鞘內的良性軟組織腫物，由結締組織退行性變形成，部分與外傷相關。其病理特征為纖維結締組織包裹的黏液樣囊腔，內含無色透明或淡黃/橙色膠凍狀物質。該病好發于腕背、足背等關節負重部位，女性發病率顯著高于男性，青壯年群體尤為多見。

二

腱鞘囊腫病因與發病機制

1.退行性病變

慢性勞損是核心誘因，長期重復性關節活動（如打字、搬運、樂器演奏）導致腱鞘內滑液分泌失衡，滑膜細胞代謝異常引發黏液積聚。

2.創傷因素

急性外傷或微小損傷（如腕部撞擊）可能破壞腱鞘完整性，促使滑液外滲形成囊腫。

3.系統性疾病關聯

糖尿病患者因代謝紊亂，結締組織修復能力下降，發病率較常人增高2-3倍。骨關節炎患者關節滑膜炎癥可能繼發囊腫形成。

4.解剖易感性

手腕背側指總伸肌腱橈側、足背趾長伸肌腱鞘等區域因活動頻繁、局部張力高，成為高發部位。

三

臨床表現

1.一般癥狀

①囊腫生長緩慢，圓形，直徑一般不超過2厘米，表面光滑，與皮膚無粘連，基底較固定。

②也有突然發現者。少數可自行消退，也可再長出。

③除局部腫物外，無自覺不適，有時有輕度壓痛。

④也可有局部酸脹或不適，影響活動。

⑤囊腫大小與癥狀輕重無直接關系，而與囊腫張力有關，張力越大，腫物越硬，疼痛越明顯。

2.局部癥狀

①手腕部腱鞘囊腫

多發生于腕背側，少數在掌側。最好發的部位是指總伸肌腱橈側的腕關節背側關節囊處，其次是橈側腕屈肌腱和拇長展肌腱之間。腕管內的屈指肌腱鞘亦可發生囊腫，壓迫正中神經，誘發腕管綜合征。少數腱鞘囊腫可發生在掌指關節以遠的手指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬如軟骨。

②足踝部腱鞘囊腫

以足背腱鞘囊腫較多見，多起源于足背動脈外側的趾長伸肌腱腱鞘。跗管內的腱鞘囊腫可壓迫脛神經，是跗管綜合征的原因之一。

四

治療方法有哪些？

少數囊腫可自行消退，但也有部分患者經多種方法治療，仍反復發作。

1.非手術療法

雖然腱鞘囊腫保守治療復發率較高，但此類方法創傷最小，易于被患者接受，臨床上可作為首選方法。對小的囊腫可通過擠壓使腱鞘囊腫，使其破裂逐漸自行吸收；或用粗針頭抽液后囊內注入醋酸氫化可的松類藥物，然后加壓包扎，療效良好，但有時容易復發。

2.手術治療

其他方法治療無效時，可手術切除腱鞘囊腫。手術時應將整個囊腫連同周圍部分正常的腱鞘、腱膜等組織一并切除，以免復發。術后應避免患病的關節劇烈活動。

五

科學預防策略

（一）職業防護

電腦工作者：采用人體工學設備，每小時做腕部伸展操（握拳-伸展循環10次）

體力勞動者：佩戴護腕/足踝支具，避免持續負重>20kg

（二）康復鍛煉

腱鞘滑動訓練：輕柔屈伸關節，每日3次×5分鐘

神經松動術：緩解壓迫癥狀（需康復醫師指導）

對比浴療法：40℃熱水與15℃冷水交替浸泡（1:1分鐘循環）

（三）代謝管理

糖尿病患者需嚴格控制HbA1c<7%，定期篩查足部病變；更年期女性可補充維生素B6（10mg/日）改善結締組織代謝。

對于無癥狀的小囊腫，不必過度醫療干預；當出現壓迫不適或影響功能時，及時到正規醫院評估才是關鍵。腱鞘囊腫通過科學的認知與規范管理，完全可將其轉化為守護關節健康的警示信號。在這個追求效率的時代，請別忽視身體發出的溫柔提醒。當手腕再次泛起酸脹，當足背悄然隆起包塊，不妨停下腳步，用科學的態度面對這些"小疙瘩"。因為真正的健康管理，始于對每個身體信號的尊重與回應。常德四醫骨科將始終以專業與溫度，陪伴您走穩每一步人生路。

供稿：骨科一病區 張歡

微編： 張嘉敏

責編：莫艷妮

一審：莫艷妮 二審：鄧燕清 終審：陳祥

主管部門：醫院黨委宣傳科