老典型的“破局之道”

本文轉自：人民網-貴州頻道

老典型的“破局之道”

——思南縣衛生健康共同體改革調查

冬日，驅車穿行在貴州省思南縣的城鄉道路上，踏進不同的基層醫療機構：思南縣人民醫院的醫務人員為患者送上了冬至祝福和餃子；縣域醫療次中心——大壩場鎮衛生院的門診樓里患者有序就診；孫家壩鎮衛生院的中醫館飄出中藥香，修繕一新的廟壩村衛生室展露出全新面貌……

這是連日來，實地走訪思南縣衛生健康共同體（以下簡稱“健共體”）建設情況時，映入眼簾的鮮活圖景。

老典型的“破局之道” 。

在貴州省東北部的武陵山區，思南縣的名字始終與基層醫改緊密相連。作為貴州省級基層衛生健康綜合試驗區、全國基層醫改典型培育地區，這個西部山區縣早自2017年便開始實施醫共體建設，也曾以健全的縣鄉村三級醫療服務網絡成為行業標桿。

然而，這個“老典型”面臨了“新考題”：隨著群眾健康需求從“能看病”向“看好病、少生病”升級，過去“重醫療、輕健康”“重分工、輕協同”的局限日益凸顯。直面發展“痛點”，思南縣以創造性思維構建衛生健康共同體（以下簡稱“健共體”），于2025年8月正式啟動運行，在老典型的基礎上走出一條縣域衛生健康治理的新路徑。

老典型遇新考題：光環之下的發展瓶頸

“思南縣的醫改‘底子’厚，2017年開始實施醫共體改革，2022年以烏江河為界，縣人民醫院和縣民族中醫院分別牽頭建設兩個緊密型縣域醫共體，覆蓋全縣鄉鎮衛生院、村衛生室。然而，面對群眾日益增長的健康需求，我們發現：縣域內‘重醫療、輕健康’‘重分工、輕協同’、醫保資金外流、老百姓就醫信任流失等痛點難點問題依舊凸顯。”思南縣衛生健康局黨組書記、局長田海軍的話語里，既有對過往成績的認可，也有對現實困境的清醒認知。

田海軍直言，過去的模式局限在于“醫療屬性過強、健康屬性不足”。這種局限帶來的后果顯而易見：兩大醫共體各自為陣，醫保資金分配難統籌，基層醫療機構“增收壓力大”，過度醫療現象時有發生；醫防脫節嚴重，疾控中心與醫院“各管一攤”，健康科普、慢病管理流于形式。

而且，從實際工作調研情況來看，醫保資金外流問題較為突出，不少慢性病、疑難病癥患者需跨區域就醫，不僅增加了個人時間和經濟成本，也導致縣域內醫保資金跟著外流，影響了本地醫療服務體系的可持續發展。

“不改不行！基層醫療快扛不住了，老百姓的信任也在流失?！碧锖＼娞寡?，正是這些痛點，讓思南縣下定決心構建全新的健共體。

新改革破局：健共體的創造性實踐

如何破解縣域醫療“痛點”？

“老典型不能躺在功勞簿上，要敢闖敢試才能破解新難題?！碧锖＼娊榻B，思南縣沒有簡單修補傳統模式，而是立足“全周期健康管理”理念，學習三明醫改經驗，以醫保支付方式改革為突破口，打破體制機制壁壘，整合縣域醫療資源，構建起一套全新的健共體運行體系，探索一條因地制宜、協同發力的健康保障新路徑，逐步實現從“以治病為中心”到“以人民健康為中心”的根本轉變。

2025年7月，思南縣先后召開衛健系統集中整治推進會、健共體建設動員部署會，明確改革路徑與目標，8月正式啟動運行，這并不是緊密型醫共體的簡單合并，而是從治理理念、服務范圍、利益機制到資源整合的全面升級。

治理理念：從“醫療管理”到“健康治理”

思南縣健共體將治理范圍拓展至全人群、全生命周期，構建“政府統籌、衛健牽頭、醫院落實、多部門協同”的健康治理體系。

“健共體覆蓋的不只是病人，還有健康人、慢病患者、康復期病人。”田海軍解釋，思南縣將縣人民醫院、中醫院、婦幼保健院、疾控中心以及各鄉鎮衛生院、村衛生室全部融入一個健共體，疾控中心負責預防與慢病管理，婦幼保健院專攻婦女兒童健康，中醫院聚焦中醫養生與康復，縣醫院統籌疑難重癥診療，形成“預防－治療－康復－管理”的閉環。

老典型的“破局之道”。

利益機制：從“機構分割”到“整體共享”

思南縣推行醫保資金“總額預付，結余留用”，從制度上推動醫療機構從“規模擴張”轉向“提質增效”，醫務人員從“多勞多得”轉向“優勞多得”。

“以前看病是‘多開檢查多賺錢’，現在是‘少生病多結余’。”思南縣人民醫院黨委書記鄧崇第坦言，醫保資金統籌使用后，醫護人員的積極性從“增收”轉向“控費+健康管理”。

同時，思南縣還推行處方點評制度。處方點評更嚴格，過度檢查少了，慢病管理到位了，醫保結余多了，醫務人員的績效也就跟著漲。

數據最有說服力：2025年8至11月，思南縣省外就醫統籌醫保支出同比減少7.93%，縣內住院次均費用下降4.95%，統籌醫保資金支出減少6.79%，既減輕了群眾負擔，又讓醫保資金“花在刀刃上”。

這種機制創新還惠及基層村醫。“現在每月多500元績效補貼，醫保結余還能參與分配，干得越久、管得越好，收入越高?！彼寄峡h孫家壩鎮廟壩村村醫羅紅軍說，現在主動上門隨訪、管理慢病的積極性大幅提高。

服務模式：從“被動診療”到“主動健康服務”

思南縣健共體的核心是“主動發現需求、精準提供服務”，通過家庭醫生團隊全覆蓋、健康微信群實時響應、上門隨訪常態化，把服務送到群眾身邊。

“現在我們不是等病人來，而是主動‘找病人’‘管健康’。”大壩場鎮衛生院院長付廷生介紹，該院組建22支家庭醫生團隊，覆蓋全鎮22個村和1個社區，團隊由縣級醫務、鄉鎮醫護及村醫組成，每月定期進村入戶。

大壩場鎮桐梓園村民白玉江的經歷很有代表性。白玉江股骨頭壞死有一年多時間，由于個人原因，這一年間他沒有到醫院進行正規治療，家庭簽約醫生團隊上門時，發現白玉江因沒有及時治療，已經行動不便，甚至出現了并發癥。大壩場鎮衛生院醫務科楊世凱迅速為白玉江進行了初步診療，為確保其遠期生活質量，建議其進行手術治療。

白玉江心頭有種種顧慮，楊世凱為其解決后，迅速聯系家庭簽約團隊上一級醫療機構——思南縣人民醫院副院長楊昌軍，白玉江在短時間內入駐思南縣人民醫院，并順利實施手術?，F如今，白玉江已經出院，恢復情況很好，他逢人就說感謝家庭醫生簽約團隊。

這種“主動服務、精準對接”，正是健共體的核心優勢——“服務追著患者走”。如今，思南縣由醫師、護士、公衛醫師等縣鄉村三級專業技術人員組成了528支家庭醫生簽約服務團隊，常態包保，切實做到健康評估、指導、宣教，疾病預防、就診指導以及上門診療等服務。

資源整合：從“醫療資源”到“健康資源”

思南縣健共體將中醫藥、文旅康養、公共衛生、教育等資源全部納入，形成“大健康”資源矩陣。

作為全國醫防融合試點縣，思南縣健共體將疾控中心的預防職能與醫院的診療職能深度融合，積極向老百姓宣傳防治慢性病的健康知識，提高居民健康素養水平。2025年思南縣傳染病聚集性疫情同比下降，流感等季節性疫情得到有效控制，這正是健共體醫防融合優勢的直接體現。

“中醫院牽頭開展全縣中醫適宜技術培訓，鄉鎮衛生院中醫館、村衛生室聯動起來，為老百姓提供更加優質的中醫藥服務。同時，我們中藥飲片、中藥代煎湯劑便民服務正式上線，為雙塘、思唐以及關中壩區域的老百姓免費配送中藥湯劑，此外，我們計劃對接文旅局，將中醫藥理療與溫泉旅游結合，打造康養品牌?！彼寄峡h民族中醫院黨委副書記、院長楊曉琴說。

這些充分體現了資源整合的成效。

改革見實效：老典型煥發新活力

自2025年8月健共體正式運行以來，近半年時間，思南這個老典型便煥發出新活力，改革成效快速顯現。

醫保資金使用效率大幅提升，2025年8—11月省外就醫統籌醫保支出同比減少7.93%，大病醫?；鹬С鐾葴p少13.56%；縣內住院人次同比增長1.32%，次均費用同比下降4.95%，統籌醫保資金支出同比減少6.79%，過度醫療現象得到有效遏制。

縣域就診率顯著提高，縣域內就診率達90.6%，基層醫療機構門急診人次占比65.5%，越來越多外出務工患者選擇返鄉擇期手術，醫保資金外流趨勢得到扭轉?！霸谕獾刈銮荤R手術人生地不熟、費用要上萬塊，在我們老家衛生院一條龍服務，只要兩三千塊，醫保報銷后自己花不了多少錢，賺回了路費，又看望了家人。”返鄉就醫的外出務工人員張先生對治療效果十分滿意。

基層活力全面激發，村醫主動服務積極性顯著提升，慢性病規范管理率不斷提升，群眾健康素養水平在提高。乙類傳染病同比下降38.1%，季節－性流感發病高峰持續時間縮短10天，群眾主動測量血壓、血糖的意識明顯增強。

“老典型搞新改革，關鍵是守住了‘以人民健康為中心’的初心?！碧锖＼娬f，思南的實踐證明，縣域醫改不能停留在原有模式的修修補補上，必須敢于突破思維定勢，通過系統性、創造性的改革，才能真正破解群眾“看病難、看病貴”的問題。

如今，行走在思南的城鄉大地，健共體帶來的變化隨處可見：鄉鎮衛生院里，縣級醫生帶教坐診常態化；村級衛生室中，村醫主動上門服務成常態；群眾的手機里，健康微信群實時響應訴求。這個曾經的醫改老典型，正以健共體改革為契機，書寫著基層健康治理的新篇章。（圖/文 馬春曉）