左氧氟沙星一定要「避光輸注」嗎？

來源：丁香園臨床用藥指南、中山大學腫瘤防治中心藥學部 （轉載僅作分享，版權歸原作者所有。若有來源標注錯誤或侵權，請聯系小編微信號：yyxxzz520，我們將及時更正、 刪除，謝謝！）

左氧氟沙星是我們在日常抗炎治療中經常使用的抗菌藥物之一，屬于氟喹諾酮類抗菌藥物。左氧氟沙星作為氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性可達到氧氟沙星的兩倍，是一種對多部位感染都有治療效果的廣譜抗菌藥物，適用于呼吸系統、泌尿生殖系統、消化系統、皮膚組織等部位的各類感染。但其輸注時是否需要避光一直以來飽受爭議，很多醫療機構執行也不統一。

查看說明書得知，目前上市的靜脈用左氧氟沙星都提及了該藥需要「遮光儲存」，但并沒有明確指出需要「避光輸注」。

什么是「避光輸注」？

藥品說明書是非常重要的臨床用藥指南，既然說明書都沒有明確要求避光輸注，為什么臨床工作還是存在爭議呢？

想搞清楚輸注左氧氟沙星是否需要避光輸注，還需要先弄明白兩個問題：藥物的光毒性和光穩定性。

藥物的光毒性

藥物的光毒性可發生與任何人用藥光照后，一般首次用藥后經日光及類似光源照射，幾分鐘到幾小時內即可發生。

常表現為皮膚表面產生類似曬傷樣的改變，嚴重者會出現水泡、灼熱及刺痛感，急性期消退后可出現皮膚干燥、粗糙、色素沉著、皺紋或皺紋加深等癥狀。

多具有發病急、病程短、消退快等特點，且僅限于表皮。

關于光毒性，左氧氟沙星說明書有相關描述：

由于它的發生率較低，所以我們經常會忽略掉！

藥物的光穩定性

光穩定性決定了藥物是否需要避光輸注和遮光儲藏。

但是，并不是避光貯藏的藥物就必須避光輸液，光降解反應的 K 值決定了反應的速度及程度。在輸液時間內，光解反應 K 值不足以引起藥物有效濃度降低、產生毒副作用甚至導致不良事件的發生時，就不必避光輸液 [1]。

從這里可以看出，左氧氟沙星之所以沒有要求避光輸注，說明其在輸注時藥物不會發生分解變質、藥物效價降低或失效甚至分解為對人體有劇毒的物質。

避光輸液有效嗎？

雖然如上文所述，左氧氟沙星沒有要求避光輸注，避光輸液的措施可以延緩光降解反應嗎？又能否阻止或減輕光毒性反應的發生呢？

通過前文可知，左氧氟沙星的光毒性與其他喹諾酮類藥物相比并不算強，而盲目地采取避光輸注會有增加患者費用，不利于觀察藥液余量的弊端。

然而，凌浩青等人 [2] 通過對 1000 例使用左氧氟沙星的患者采取避光輸液器加避光袋的方式進行輸注, 與使用普通輸液器輸注的患者進行對比、研究和分析，結果發現避光輸液器加避光袋確實能濾除日光中的紫外線，有效地防止藥物性光敏反應的發生，避免不良反應對患者帶來的疼痛，使治療能夠順利開展。

無獨有偶，李勝男等人 [3] 對 100 例使用喹諾酮類藥物輸液的患者隨機分組后分別實施一般輸液器和避光式輸液器，通過分析兩組患者的不良反應發生幾率發現，使用避光式輸液器組患者不良反應的發生幾率為 6%，低于使用一般輸液器組患者（14%），進一步證實避光式輸液器的合理化應用，是可以降低藥物左氧氟沙星的光毒性反應的。

需要使用避光輸液器具藥品目錄

注：對于以上藥物強烈建議使用不透光材料遮蓋輸液袋和避光輸液器

輸注左氧氟沙星前不宜空腹

有病友在輸注左氧氟沙星注射液時偶有感覺胃難受，伴有惡心嘔吐等癥狀，這是怎么回事呢？有可能是左氧氟沙星藥物分子結構中的喹酸會刺激人體胃腸道系統進而引發胃腸道不良反應，所以病友們在輸注左氧氟沙星注射液治療前應提前進食，避免空腹輸注，在一定程度上能夠減輕或減少惡心、嘔吐等胃腸道不良反應的發生[2]。

輸注過程中其他注意事項

切勿自行調快滴速

不少病友在輸注左氧氟沙星注射液時心急火燎，為節省時間自行調快滴速。臨床發現提高滴速十幾分鐘可能出現血管周圍發紅現象，靜脈滴注速度過快是左氧氟沙星注射液發生血管不良反應的主要原因。研究發現，左氧氟沙星注射液快速滴注時可以刺激血管內皮細胞、血小板或嗜酸性粒細胞釋放組胺及5-羥色胺等遞質，進而引起血管疼痛，同時還可能增強血管內皮通透性，使藥液快速滲入組織間隙，從而引起紅腫。左氧氟沙星注射液每100ml應緩慢靜脈滴注至少60分鐘。

記得多喝水

由于在輸液期間去廁所不方便，有些病友會選擇盡量少喝水，但左氧氟沙星注射液在大劑量靜脈滴注時容易發生結晶尿，引起腰疼、血尿、蛋白尿等癥狀。建議在用藥期間應補充足夠的水份，不僅可以補充體內消耗的水分，同時還能增加尿量預防尿中藥物濃度過高，需盡量保持24h尿量在1200 mL以上。

有條件可采取保暖措施

正常人血液的PH值為7.35~7.45，外周靜脈可耐受的PH值是6.5，而左氧氟沙星的PH值為3.0~5.5，偏酸性，對血管有較大的刺激性，故易引起化學性靜脈炎。我們在輸液過程中盡量對穿刺部位的皮膚進行保暖，如可采用熱水袋等保暖，不僅可減少由于寒冷血管收縮引起藥物刺激帶來的疼痛，而且熱療本身可降低皮膚對疼痛的敏感性。

藥師特別提醒：

靜脈滴注左氧氟沙星注射液后的3~5天還應該避免過度陽光曝曬喔！

小結

從藥物的光穩定性角度而言，左氧氟沙星對光線足夠穩定，可不采取避光輸注的方式避免藥物的降解。但避光輸注對減輕光毒性卻有一定的意義和作用，此時應充分考慮和平衡成本與效益的關系，制定統一執行的標準。除了避光輸注，用藥期間不要暴曬和減少外出，對減輕左氧氟沙星的光毒性也十分重要。

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