“飛刀”合法化？此省打響第一槍：院外會診費自主定價！有望全國推廣？

基層請專家難？醫生會診報酬低？河南剛落地的新政直接破局！

據了解，自10月20日起，河南省醫療保障局、河南省人力資源和社會保障廳印發的《關于規范整合綜合診查類和超聲檢查類醫療服務價格項目的通知》正式施行，據悉，該通知于今年8月份印發。

除了取消現行“掛號費”這一價格項目引起社會廣泛關注外，值得注意的是，本次通知對院外會診費實行市場調節價，醫療機構自主確定價格，按照價格管理權限向醫保部門備案。

根據醫療服務價格的說明，會診費（院外）指因患者病情需要，在醫院間進行的臨床多學科參與會診制定診療方案。所定價格涵蓋病史采集、查體、一般物理檢查、閱讀分析檢查檢驗結果、病情分析、提供診療方案等所需的人力資源和基本物質資源消耗。（不含通勤、住宿等非醫療成本）。

該項目計價單位為學科·次，加收項欄顯示，副主任醫師、主任醫師加收自主定價，省級三甲與非三甲均為自主定價，院外會診按照“上門服務費+會診費（院外）”的方式收費，護理、藥學不作為單獨臨床學科計價。而“上門服務費”也實行自主定價。

據悉，自主定價項目為醫保丙類項目，丙類費用是指醫保不報銷的費用，全部由個人承擔。

多地曾因請外院專家被舉報

近年來，曾有多起請外院專家會診手術因收費問題被鬧出糾紛。

2018年12月，某醫學院附屬第三醫院請外院專家“飛刀”，專家收取5000元會診費，被當成索要紅包遭到舉報，最后退回并通報；

2019年，某醫院“醫生私收患者1萬元紅包”的視頻被曝光。這家醫院建議患者從北京某醫院請專家來做手術，但需支付1萬元專家勞務費，患者接受后卻在術后投訴，結果當地醫院神經外科主任被停職，衛生主管部門也介入了調查；

2020年11月，某醫院經患者同意，邀請省專家前來手術，患者家屬支付3700元“飛刀費”后，因不滿手術延后，于是投訴醫院違規收費，退回；

2021年7月，一專家前往某縣醫院，為患者開展斜頸手術，在收取3000元專家費時被患者家屬偷拍，家屬向媒體曝光要求維權，最終退費；

2021年9月，某縣醫院，一名子宮脫垂患者家屬轉賬醫生13000元專家會診費，三天出院后舉報，醫院全部退回。

這些事件的結局，幾乎無一例外地以醫生或醫院退費、道歉甚至被處分告終。

隨著對于醫生勞動價值的重新認識，社會開始重新思考醫師會診費的價值。今年8月，有網友在某省問政平臺上投訴，稱某公立三級醫院耳鼻喉科醫生，在病人做手術期間，要求另付5000元專家費，患者投訴稱醫生亂收費。

該市衛健委回復表示，外請專家這一醫療行為是解決患者就醫的便民舉措，也是很多基層醫院的通行做法，目的是避免或減少患者及家屬市外就醫和陪護的費用和困難，且能讓基層患者獲得更高水平的醫療服務。在做手術之前，主治醫師與患者家屬進行了充分溝通，并征得了患者家屬同意才聯系外請專家來院會診做手術。同時，外請專家參與會診手術并不違反法律規定。且該患者外請專家來醫院手術已在市人民醫院醫務科備案。

這一官方行政部門為醫師收會診費撐腰的行為，也引發了極大的關注與討論。

醫師外出會診亟待新出路，

全國會推廣嗎？

據了解，現行關于醫師會診的相關規定，沿用2005年4月30日發布的醫師外出會診管理暫行規定，20年時間里，國內社會和經濟情況發生了巨大的變化，多名業內人士表示，其中關于醫師會診相關的法律和政策已經明顯滯后。

四川省腫瘤醫院日間外科部主任、公眾號“溫柔醫刀”創建者鄭陽春曾撰文介紹，一般來說，主任醫師在當地會診，收費標準為100到200元，外埠會診加收一倍，為200到400元。由于目前沒有省、市就會診手術的醫療定價做出單獨的規定，考慮到會診手術的屬性還是會診，所以，價格也只能參照會診的收費管理進行。這個費用連覆蓋基本勞務成本都不夠，更別說匹配手術中高強度的腦力與體力付出。

像北京、廣東、重慶早已試點了部分醫院自主定價，北京的專家會診費已達 600-1500 元，比普通門診高 6-15 倍；2021年，福建省立醫院心血管外科主任醫師，福建省立醫院副院長翁國星等7位全國人大代表建議，將“院外專家會診費”參照律師收費標準，上調至500至5000元/小時或5000至50000元/件；或者參照全國知名專家授課費標準1500元（每學時40分鐘），上調至11250元（手術時長300分鐘），促進院際會診開展，方便病人得到最佳治療。可見這是行業共性需求。

國家醫保局早已明確要“配合公立醫院薪酬制度改革，充分反映醫務人員技術勞務價值”。河南此次改革正是對這一導向的落地實踐，通過市場化定價讓技術勞務價值回歸合理水平，或將為專家會診困局探出一條新路。

不過推廣節奏會結合各地經濟水平、醫療資源分布差異，先在醫療資源集中的省份鋪開，再逐步向全國推進。

但需要明確的是，定價需明碼公示：醫院會公開不同級別專家、不同類型會診的收費標準，避免漫天要價破壞行業信任。且報酬與服務價值掛鉤，精準的病情分析、優質的診療方案才是長期獲得認可的核心。

醫客說

讓“飛刀”光明正大，讓基層有“專家靠”

河南新政的本質，是承認醫生的技術價值，讓“會診”回歸醫療本質——不是“走穴賺錢”，而是“傳幫帶”提升基層水平。當專家敢下基層、基層能請得起專家、患者不用跨省求醫，這場“破冰”才算真正成功。

正如一位基層醫生所言：“以前請專家像做賊，現在終于能挺直腰桿說：‘我們需要專家，患者需要更好的治療。’” 河南的這一步，或許正是中國醫療走向“技術尊嚴”的開始。

【責編】醫客君

【文章來源】看醫界、診鎖界、華醫網

【圖片來源】網絡

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