突然暈厥，竟因肥厚性梗阻性心肌病，外科手術巧解“心患”

近日，河南省胸科醫院心血管外科十病區成功為一名53歲的肥厚性梗阻性心肌病男性患者實施高難度心臟手術，徹底解決了其反復胸悶、暈厥的問題。團隊以多學科協作和精準手術策略，為患者提供了最佳治療方案。術后患者恢復良好，已痊愈出院。

該患者自覺身體一向硬朗，但近兩年來，在輕中度活動后常出現胸悶、頭暈癥狀，休息后緩解，做了頭頸部CTA檢查，卻未發現明顯血管狹窄。

一周前，該患者在提重物時突發暈厥，倒地后意識喪失約10秒，隨后自行恢復。

為明確病因，該患者找到河南省胸科醫院心血管外科十病區主任肖長波就醫。

經心臟超聲、冠脈造影及心臟磁共振檢查，該患者被確診為肥厚性梗阻性心肌病。其心臟出口的肌肉異常肥厚，導致全身及腦部供血不足，活動時局部心臟肌肉收縮，梗阻加重，造成心臟射血受阻，從而引發胸悶和暈厥。同時，他還合并有前降支局部心肌橋，心臟收縮時，心肌橋壓迫前降支，導致冠脈重度狹窄。

病因清楚了，該如何治療呢？

肖長波說，此類患者藥物和介入治療效果有限，外科手術是首選方案，術中精準切除梗阻心肌，同期處理心肌橋和二尖瓣問題。

手術收益高，風險也高：對于室間隔肌肉切除深度、位置的掌控都要精準把控，切多了室間隔穿孔，切的不夠會殘余梗阻。

在與患者詳細溝通后，肖長波帶領副主任醫師張亞飛等團隊人員為患者實施改良Morrow手術+冠狀動脈搭橋術+二尖瓣成形術。

術中，徹底清除阻塞心臟出口的肥厚肌肉，用左乳內動脈在心肌橋遠端搭橋改善冠脈供血，并修復二尖瓣。

術后復查顯示，心臟血流暢通，二尖瓣僅存輕度關閉不全。患者未再出現胸悶或暈厥。 張亞飛說，不明原因暈厥除了查腦部外，還需警惕心臟疾病，如主動脈瓣狹窄、左心室流出道狹窄、心律失常、冠心病或冠脈異常等，建議完善心臟超聲、心電圖或心臟CTA檢查。

肖長波介紹，肥厚性梗阻性心肌病具有遺傳性，部分病例由已知的致病基因突變引起，且呈現常染色體顯性遺傳特征。這類患者的心肌異常肥厚，可導致左心室流出道進行性梗阻，而外科手術能根治梗阻，遠期效果顯著。（張亞飛）