沒(méi)那皇帝命，卻得 “皇帝病”——痛風(fēng)來(lái)襲

在古代，痛風(fēng)常被稱作“皇帝病”，多發(fā)于皇親貴族，雖名號(hào)聽(tīng)來(lái)高貴，卻令人痛不欲生。

隨著現(xiàn)代生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，痛風(fēng)已悄然走入尋常百姓家，讓不少普通人也體驗(yàn)了一番“尊貴”的滋味。

什么是痛風(fēng)？

痛風(fēng)是指尿酸鹽晶體沉積于關(guān)節(jié)和軟組織中引發(fā)的炎癥性代謝功能障礙疾病。其發(fā)病機(jī)制為嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少，致使血尿酸水平不斷攀升，尿酸鹽沉積，進(jìn)而誘發(fā)炎癥反應(yīng)。

痛風(fēng)的常見(jiàn)癥狀

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多為夜間或清晨單關(guān)節(jié)發(fā)作，受累關(guān)節(jié)劇烈疼痛、紅腫、熱感和觸痛，仿佛被無(wú)數(shù)小針不斷扎刺。

痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)

未得到有效控制的痛風(fēng)會(huì)發(fā)展為慢性痛風(fēng)，關(guān)節(jié)附近可形成痛風(fēng)石，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。

痛風(fēng)的并發(fā)癥

痛風(fēng)患者常伴有高血壓、糖尿病、高血脂等代謝綜合征疾病，同時(shí)尿酸鹽在腎臟沉積可導(dǎo)致痛風(fēng)性腎病。

痛風(fēng)的常見(jiàn)致病因素

痛風(fēng)的形成是一個(gè)復(fù)雜的生物化學(xué)過(guò)程。正常情況下，人體內(nèi)尿酸的生成和排泄會(huì)處于動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)，平衡狀態(tài)一旦被打破，就會(huì)給痛風(fēng)“埋雷”。平衡狀態(tài)的打破主要與以下多種因素有關(guān)：

飲食習(xí)慣

海鮮、內(nèi)臟、老火湯等美食，因其高嘌呤而成為痛風(fēng)發(fā)病的飲食來(lái)源，嘌呤是尿酸的前身，高嘌呤飲食會(huì)導(dǎo)致尿酸生成增多，進(jìn)而引起痛風(fēng)。

酒精攝入

酒精攝入過(guò)多會(huì)阻礙尿酸的排泄，讓尿酸在體內(nèi)“堵車”。

生活習(xí)慣

缺乏運(yùn)動(dòng)、壓力和睡眠不足等都可能間接影響尿酸水平。

體重

超重和肥胖可能導(dǎo)致胰島素抵抗，影響尿酸的排泄，并增加炎癥反應(yīng)。

遺傳因素

痛風(fēng)具有一定的遺傳傾向，有家族史的人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高。

性別和年齡

男性比女性更容易患痛風(fēng)，部分原因是男性體內(nèi)雄激素水平較高，可能影響尿酸排泄。此外，痛風(fēng)的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。

腎功能

腎臟是尿酸排泄的主要途徑。任何影響腎功能的因素，如慢性腎病，都可能導(dǎo)致尿酸排泄減少，增加痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

代謝綜合征

代謝綜合征包括高血壓、高血糖、腹部肥胖和異常的血脂水平等，這些因素都可能影響尿酸的代謝和排泄。

藥物因素

利尿劑、免疫抑制劑等藥物，可能會(huì)影響尿酸的排泄。

預(yù)防：痛風(fēng)的“養(yǎng)生秘籍”

痛風(fēng)是一種與生活方式相關(guān)的疾病，從日常生活做起，保持良好的生活方式是把痛風(fēng)拒之門(mén)外的“養(yǎng)生秘籍”。

飲食控制

維持低脂、低糖、富含蔬菜和纖維的均衡飲食。避免過(guò)量飲酒（尤其是啤酒和烈酒）、飲用果糖飲品和攝入過(guò)多高嘌呤食品，可多食用脫脂牛奶、黃豆、蔬菜來(lái)源的蛋白和櫻桃。

多喝水

在心臟、腎臟功能均正常的情況下，可適當(dāng)增加飲水量，促進(jìn)尿酸排泄。痛風(fēng)患者建議每日飲水量為2000-3000毫升。優(yōu)先選用白開(kāi)水，也可飲用檸檬水、淡茶、無(wú)糖咖啡及蘇打水；應(yīng)避免過(guò)量飲用濃茶、濃咖啡等，避免飲用生冷飲品及含糖飲料。

適量運(yùn)動(dòng)

適度的有氧運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)體內(nèi)尿酸鹽的排泄，可選擇快步走、慢跑、太極拳、游泳、跳舞等。但需注意，運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，且不應(yīng)過(guò)量及進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)（劇烈運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)痛風(fēng)）。

控制體重，避免肥胖

由于與正常體重的人群相比，超重、肥胖者發(fā)生痛風(fēng)的可能性大大提高，故應(yīng)該通過(guò)健康飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等方式將體重減至理想水平。

藥物治療：痛風(fēng)的“宮廷御醫(yī)”

臨床防治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要采取急性期抗炎以緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，間歇期與慢性期結(jié)合降尿酸及抗炎以預(yù)防反復(fù)急性發(fā)作。

抗炎鎮(zhèn)痛藥

秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等。

秋水仙堿一般在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作12小時(shí)內(nèi)使用效果較好。秋水仙堿具有胃腸道反應(yīng)、光毒性、骨髓抑制、中樞神經(jīng)損害等不良反應(yīng)，且其治療劑量與中毒劑量較接近，故推薦秋水仙堿的小劑量使用。

非甾體抗炎藥主要有非選擇性環(huán)氧化酶（COX）抑制劑吲哚美辛、布洛芬和選擇性COX-2抑制劑依托考昔、塞來(lái)昔布等，應(yīng)早期足量服用。對(duì)于有消化道出血風(fēng)險(xiǎn)或需長(zhǎng)期使用小劑量阿司匹林的患者建議優(yōu)先考慮選擇性COX-2抑制劑。

糖皮質(zhì)激素主要用于秋水仙堿或非甾體抗炎藥不耐受或病情嚴(yán)重者，具有起效快、短期使用不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，但長(zhǎng)期不規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)，如胃腸道潰瘍、血壓升高、血糖波動(dòng)、高脂血癥、骨質(zhì)疏松等。

降尿酸藥物

主要有抑制尿酸生成、促進(jìn)尿酸排泄等藥物

抑制尿酸生成代表藥物有別嘌醇非布司他，可通過(guò)抑制嘌呤代謝關(guān)鍵酶—黃嘌呤氧化酶，以減少尿酸生成，發(fā)揮降尿酸作用。

促尿酸排泄代表藥物有丙磺舒苯溴馬隆。在使用該類藥物時(shí)應(yīng)注意多飲水（用藥初期建議每日≥1500毫升）及堿化尿液（晨尿pH應(yīng)≥6.0）。

結(jié)語(yǔ)

痛風(fēng)，這個(gè)曾經(jīng)的“皇帝病”，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的幫助下，已轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N可防、可控的慢性疾病。

通過(guò)合理飲食、健康生活、定期檢查血尿酸水平和科學(xué)用藥，患者能逐步摘下這頂沉重的皇冠，迎接輕松自由的生活。

作者：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 徐麗芬

審稿專家：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 李艷芳 麥海燕