從“簽約”到“守護”：“宅基巡診”隊守護高齡老人健康

隨著上海“678銀齡健康守護行動”深入推進，如何讓簽約服務真正走進高齡老人的生活，成為基層健康工作的關鍵。在金匯鎮泰日社區，一支“宅基巡診”小分隊正穿梭在鄉間，用一次次上門、一句句叮嚀，將健康服務直接送到老人身邊，實現從“簽約”到“守護”的轉變。

日前，金匯鎮梁典村的鄉間小路上，金匯鎮泰日社區衛生服務中心的家庭醫生韓春燕和鄉村醫生背著診療箱，騎著電瓶車又一次前往98歲陳老伯的家。近日老人血壓波動頻繁，讓巡診團隊格外關注。

“周三我們測過一次，高壓一度達到170-180mmhg，上次已按醫囑調整用藥?！表n春燕一邊為老人測量血壓，一邊詳細了解情況。經過仔細問診，她再次為老人調整了用藥方案，并耐心叮囑家屬：“血壓不穩定，老人年紀大了血管彈性差，有什么不舒服就和我們說，我們會及時來看。”

這樣的上門巡診，已成為村里許多高齡老人生活中的常態。99歲的于金鳳老人患有高血壓、糖尿病三十多年，以往天氣變化時血壓就容易波動。老人的家屬感慨：“有了宅基醫療隊之后，醫生每周都會來一兩趟，量血壓、看診配藥，老人面色好了很多，我們家屬也放心了?！?/p>

而這份“安心”源于一套扎實的工作機制。今年初，金匯鎮泰日社區衛生服務中心對轄區內80歲及以上簽約老人完成全面排摸和首次健康隨訪，精準掌握了1904位老人的健康狀況。在服務過程中，中心發現部分高齡、重病、失能或獨居老人需要更頻繁、更專業的照護。為此，中心以老年人口多、居住分散的梁典村為試點，啟動“行走梁典·健康到家”專項行動。

據金匯鎮泰日社區衛生服務中心副主任余虹介紹：“梁典村老人居多、居住分散，就醫需求相對較多。我們的巡診不僅涵蓋80歲以上老年人，還包括患有腫瘤、行動不便，甚至未滿80歲但因疾病臥床的特殊人群?！?/p>

試點中，中心構建了"3+x"服務團隊，整合上級醫院專家，中心家庭醫生，村衛生室鄉醫三級資源，聯動村助醫志愿隊，形成閉環服務機制。通過鄉醫協同村助醫志愿者每周兩次常態化巡診，搭配家庭醫生每周一次彈性隨訪，專家精準對接，確保重點人群服務不斷檔。

“我們與鄉村醫生密切配合，根據老人健康狀況評估輕重緩急，合理安排巡診順序，確保急癥及時處理、慢病規范管理?！奔彝メt生韓春燕說道。

三個月來，梁典村的宅基巡診隊已為80名高齡老人提供近千人次服務，其中10名血壓不穩定老人的情況已恢復正常，2例跌倒老人得到及時轉診救治，服務成效獲得老人和家屬的廣泛認可。

當巡診的電瓶車駛過鄉間小路，帶來的不僅是專業的醫療服務，更是一份沉甸甸的安心與陪伴。下一階段，這一服務模式將在金匯鎮更多村居推廣，讓轄區內的老年人及其家屬在家門口、在床榻旁就能享受到有溫度、見實效的健康守護。

記者：吳口天、陳嘉安

通訊員：孫燕（區衛生健康委）

編輯：王鵬

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上觀號作者：上海奉賢