年花10萬治AD？商保出手，如何讓千萬患者“用得起”天價新藥？

人口老齡化浪潮下，阿爾茨海默病（AD）這一“沉默殺手”正持續加劇家庭與社會的雙重負擔。國內超1000萬患者面臨著“有藥難承”的困境——兩款突破性對因治療新藥年治療費均超10萬元，高昂成本讓無數家庭在希望與絕望間掙扎。而首版《商業健康保險創新藥品目錄》的發布，終于為這場支付困局撕開一道缺口，標志著我國AD治療領域支付端正式破冰，多層次醫療保障體系在創新藥可及性領域邁出關鍵一步。

此次商保創新藥目錄的落地，并非偶然而是政策協同發力的必然結果。今年以來，國家醫保部門首次探索“醫保+商保”聯動機制，聚焦創新程度高、臨床價值突出的重大疾病藥物，通過多元支付協同破解高價創新藥與基本醫保“保基本”定位之間的矛盾。6月出臺的《支持創新藥高質量發展的若干措施》明確提出增設商保創新藥目錄，重點納入超出基本醫保保障范圍的優質創新藥，為商業保險、醫療互助等保障渠道提供參考依據。首版目錄中，19款藥品成功入圍，涵蓋百萬級CAR-T療法、罕見病藥物等，而侖卡奈單抗、多奈單抗兩款AD新藥作為少數針對常見重大疾病的藥物入選，凸顯了政策對AD患者群體保障需求的重視。

復旦大學公共衛生學院教授陳英耀指出，政策層面始終鼓勵為有價值的創新買單，商保的加入為創新藥支付提供了更靈活多元的路徑。此前，AD治療長期陷入“療效有限+價格高昂”的惡性循環，患者就診率不足三成，輕度認知障礙人群就診率更是低至2.8%，95%患者確診時已達中晚期，錯失最佳治療時機。而商保目錄的覆蓋，不僅能通過定制化保障方案與醫保形成互補，直接降低患者自付壓力，更向市場傳遞了“真創新值得被認可”的信號，有望打破“早診無意義”的診療慣性，推動AD早期篩查與規范治療的普及。

從社會價值維度來看，AD創新藥的可及性提升具備顯著的長遠效益。國際研究顯示，若早期AD治療能減緩30%的疾病進展，未來二十年間僅美國就能創造超35萬億元的總社會價值，人均價值超86萬元，核心收益來自患者生活質量提升、護理支出減少及照護者負擔緩解。反觀國內，AD帶來的經濟壓力正持續攀升，2015年患者年均相關費用已達1.1萬億元，占GDP的1.47%，預計2050年將飆升至11.9萬億元，其中中重度患者醫療成本分別是輕度患者的1.3倍、2.1倍。商保目錄的落地，不僅能減輕當下患者家庭的經濟壓力，更能通過推動早期干預，從源頭降低未來社會醫療成本，為應對老齡化公共衛生挑戰提供支撐。

支付端的突破正重塑全球AD治療市場格局。長期以來，AD被視為“研發黑洞”，新藥研發平均周期超10年、投入達26億美元，數十年來鮮有突破性進展。目前國內已上市AD藥物以改善癥狀為主，多奈哌齊、鹽酸美金剛等傳統藥物雖納入醫保，但難以逆轉疾病進展。而侖卡奈單抗、多奈單抗作為Aβ靶向單抗，代表了當前AD對因治療的最高水平，其納入商保將加速市場迭代。不過近期諾和諾德口服司美格魯肽、強生抗tau蛋白抗體臨床試驗相繼失敗，也讓行業意識到AD研發的高風險，市場競爭正從單純的藥物研發比拼，轉向“研發+支付+診療”的全生態競爭。

當前國內AD藥物市場呈現“國際原研領跑、國內企業追趕”的態勢。綠谷制藥的甘露特鈉因三期數據爭議已停產，恒瑞醫藥、先聲藥業等國內藥企布局的Aβ單抗類藥物多處于二期臨床階段；渤健同靶點藥物已提交中國上市申請，羅氏雖一款新藥三期臨床未達預期，仍持續推進多款創新藥在華申報。業內分析師認為，商保覆蓋或將成為國際原研藥鞏固市場優勢的加速器，但也為國內企業提供了戰略窗口——通過“以價換量”提升市場滲透率，或聚焦差異化機制開展創新研發，有望實現彎道超車。

值得注意的是，AD新藥入商保僅是破局開端，后續仍需突破多重壁壘才能真正實現“用得起、用得上”。從支付層面看，商保目前覆蓋人群有限、產品標準化不足，難以單獨兜底10萬元/年的治療費用，亟需構建“醫保基礎報銷+商保補充+專項救助”的多層次支付體系，同時推動醫保與商保目錄動態聯動，避免創新藥因支付斷層錯失市場窗口期。從研發與療效驗證層面，AD藥物療效評估周期長，傳統臨床試驗成本高、耗時久，依托國內龐大患者基數建立專病數據庫，結合真實世界證據（RWE）加速療效驗證，既能降低藥企研發風險，也能為支付方提供更科學的定價依據。此外，AD早期癥狀隱匿，患者“病恥感”較強，仍需加強疾病科普，提升公眾早篩意識，才能讓創新藥真正發揮價值。

隨著人口老齡化程度不斷加深，AD防控已成為國家積極應對老齡化戰略的重要組成部分。商保創新藥目錄為高價AD新藥打開支付通道，不僅讓千萬患者家庭看到希望，更推動我國醫療保障體系從“保基本”向“提質量”升級。未來，唯有持續深化“醫保、醫療、醫藥”三醫聯動，完善多元支付機制、加速創新研發、提升診療水平，才能構建起AD“預防-診斷-治療-康復”全鏈條保障體系，真正破解老齡化帶來的公共衛生挑戰，讓每一位患者都能享受到創新醫療的紅利。