心肺共管，暢想“心”呼吸！全球首個《心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的多學科管理專家共識》隆重發布

*僅供醫學專業人士閱讀參考

心力衰竭（以下簡稱心衰）與慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱慢阻肺病）是我國常見的重大慢性疾病。在老齡化進程加速的背景下，患者基數日益龐大，二者常共存并相互影響。心衰患者合并慢阻肺病的比例達10%～50%，慢阻肺又是心衰患者全因死亡的獨立危險因素。兩者癥狀重疊、診斷指標易混淆，導致鑒別困難；共病狀態加速疾病進展、惡化預后，而治療藥物的相互影響更增加了管理復雜性，嚴重影響患者生活質量和預后，帶來沉重負擔。

2025年12月6日，《心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的多學科管理專家共識》（以下簡稱《共識》）發布會于2025心血管健康大會期間隆重舉行。《共識》由中國老年醫學學會心電與心功能分會、中華醫學會呼吸病學分會慢阻肺病學組、蘇州工業園區東方華夏心血管健康研究院聯合制定，凝聚領域內頂尖專家智慧，旨在為這一復雜共病提供基于最新循證前沿證據的全程管理方案，標志著我國在“心肺共管”領域邁入系統性、跨學科規范化管理的新階段。本報特整理發布會精華，以饗讀者。

共識發布會精彩瞬間

會議致辭

會議伊始，中國工程院王辰院士和復旦大學附屬中山醫院葛均波院士作主席致辭。葛均波院士指出，本次2025心血管健康大會以“共筑心體系，踐行心健康”為宗旨，致力于通過全流程管理與體系化建設，推動心血管診療向多學科整合模式轉型。王辰院士表示，在此背景下，《共識》的發布，正是對大會理念的切實呼應。《共識》直面共病管理的現實挑戰，為破解診療割裂提供了規范化的協同路徑。期待《共識》能切實促進“心肺共管”模式的落地，優化患者整體診療水平。

發布儀式：專家齊聚，共啟“心肺共管”新篇章

《共識》發布儀式在與會專家的共同期待中正式啟動。葛均波院士攜手北京大學第一醫院霍勇教授、北京醫院楊杰孚教授、《中華內科雜志》劉雪松主任、北京醫院王華教授、中山大學附屬第一醫院董吁鋼教授、廣東省人民醫院黎勵文教授、南京醫科大學第一附屬醫院李新立教授、復旦大學附屬中山醫院周京敏教授、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院金瑋教授、中日友好醫院任景怡教授、復旦大學附屬華山醫院高秀芳教授、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院姜萌教授、四川省人民醫院孔洪教授、西安交通大學第一附屬醫院白玲教授、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院袁璟教授共同見證了這一重要時刻，標志著這一跨學科合作的重要成果正式面世，為中國心肺共病管理實踐開啟了新的篇章。

圖.《心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的多學科管理專家共識》發布儀式

《共識》解讀：直面“心肺共病”臨床痛點，提供系統解決方案

發布儀式過后，楊杰孚教授對《共識》進行了系統而深入的解讀。楊杰孚教授指出，心衰與慢阻肺病的聯合管理是全球關注的熱點與難點，二者共病顯著增加死亡風險。面對臨床診斷與治療的實際困境，2025年11月，該《共識》應運而生，刊登于《中華內科雜志》。《共識》基于最新循證證據與中國實踐經驗，為心肺的共病管理提供了覆蓋全病程的系統性指導意見。

在診斷與評估方面，《共識》構建了整合框架，明確提出了針對急性呼吸困難患者的鑒別診斷流程，強調對于存在危險因素的患者需綜合運用利鈉肽、超聲心動圖及肺功能檢查手段篩查共病。對于無法完成肺功能檢查的患者，《共識》推薦采用脈沖震蕩或胸部CT作為重要的輔助診斷工具。此外，共識詳細區分了慢阻肺病并發肺源性心臟病與合并左心衰竭的不同診斷路徑，并倡導使用六分鐘步行試驗、心肺運動試驗等評估方式，全面衡量患者的心肺功能狀態。

在用藥指導部分，核心的治療原則在于對心衰與慢阻肺病進行同步且規范的藥物治療，并需審慎權衡藥物間的相互作用。《共識》梳理了心衰的規范化藥物方案，涵蓋了可改善預后的“新四聯”藥物，包括腎素-血管緊張素系統抑制劑（ACEI、ARB或ARNI）、β受體阻滯劑、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）和鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA）。在慢阻肺病的吸入治療方案上，《共識》基于循證證據指出，固定三聯吸入藥物（ICS/LABA/LAMA）在改善慢阻肺病預后與全因死亡風險的同時，亦顯示出潛在的心血管獲益。ETHOS事后分析顯示，固定三聯藥物相較于雙支擴劑，能顯著降低37%的特別關注的心血管及動脈粥樣硬化事件（CVAESI）及40%的心臟不良事件發生率。此外，在具體的藥物選擇與聯用方面，共識均提出了細致的指導意見。

最后，《共識》強調了貫穿疾病全程的系統性管理及多學科協作模式。對穩定期患者，需實施包含藥物調整、康復訓練與定期隨訪的綜合管理；對急性加重期患者，關鍵在于迅速判別并處理主要矛盾。楊杰孚教授特別指出，建立由心內科、呼吸科、康復科等多學科專家共同參與的診療團隊，是實現共病患者一體化、個體化管理的根本途徑，也代表了未來慢病管理的發展方向。

圖. 楊杰孚教授共識解讀

共識精華：診斷流程與用藥推薦意見一覽

心衰合并慢阻肺病的診斷流程

• 對于因急性呼吸困難、咳嗽、咳痰等原因就診的患者，心衰及慢阻肺病的診斷流程如下（圖1）。
  

圖1 心衰合并慢阻肺病的診斷流程

心衰合并慢阻肺病患者的藥物治療推薦意見精要

推薦意見1-利尿劑：使用時應注意監測二氧化碳分壓（PaCO2）的水平；合并肺部感染時，以治療原發病為基礎，利尿劑應間歇、小劑量、緩慢應用；應注意糾正電解質水平、浮腫病因排查、根據體液容量調整劑量。

推薦意見2-RASI：原本在使用ARNI或ACEI可繼續使用，不必換藥；如既往未使用，處于慢阻肺緩解期的患者建議啟用，如出現不能耐受的咳嗽或慢阻肺處于急性加重期，建議更換或優先選擇ARB。

推薦意見3-β受體阻滯劑：對于伴有哮喘或支氣管痙攣的共病患者，建議選用β1受體阻滯劑；共病患者使用β1受體阻滯劑時，吸入支氣管舒張劑不受影響；對于竇性心律的患者，如存在β受體阻滯劑禁忌時，建議選用伊伐布雷定控制心率。

推薦意見4-吸入治療藥物：

• 心衰合并慢阻肺病穩定期GOLD A組患者，首選一種支氣管舒張劑；GOLD B組患者，首選雙支氣管舒張劑；GOLD E組患者，推薦使用雙支氣管舒張劑或三聯吸入制劑。對于有下列至少一項ICS使用指征的患者優選三聯吸入制劑，每年發生≥2次中度急性加重；血EOS計數≥300 個/μL；存在哮喘病史或合并哮喘。

• 已經使用雙支氣管舒張劑的患者，當出現EOS≥100 個/μL，建議升級到三聯治療。

• 對于首次診斷慢阻肺病的患者，不推薦ICS/LABA作為首選治療。

• 初始應用支氣管舒張劑治療時，需要詢問既往用藥史并監測用藥后的反應。

• 使用三聯治療后仍有急性加重的慢阻肺病患者，血EOS計數≥300 個/μL且有慢性支氣管炎癥狀，考慮加用度普利尤單抗。

推薦意見5-茶堿類藥物：不常規推薦共病患者應用，既往長期應用的，應注意監測茶堿血藥濃度。

推薦意見6-抗菌藥物：共病患者應用阿奇霉素或大環內酯類藥物時應注意QTc間期及合并使用的抗心律失常藥物，并監測心電圖；心衰合并慢阻肺病急性加重的患者存在心律失常史、電解質紊亂、并存其他心血管疾病、合并使用抗心律失常藥物或其他可引起QTc延長的藥物時應慎用呼吸喹諾酮類藥物。

結語

《心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的多學科管理專家共識》的正式發布，標志著我國在復雜慢性共病管理領域邁出了關鍵一步。該共識凝聚多學科智慧，為“心肺共病”這一臨床常見難題提供了覆蓋診斷、治療與長期管理的本土化解決方案。《共識》的落地應用，將有力推動臨床診療模式從單一疾病管理向共病協同管理的轉變，從而實現患者心肺功能的整體優化，切實改善患者的健康結局。

“此文僅用于向醫療衛生專業人士提供科學信息，不代表平臺立場”

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