流感咳嗽的聯合用藥

▍來源：賽柏藍藥店 作者：張泰勝

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近期，流感的傳播與流行態勢呈逐步上升趨勢，其中甲型流感尤為顯著。感染情況呈漸進性增長，我國已步入流感流行季。預計疫情高峰將在12月中下旬至次年1月初出現。目前，南方省份的流感活躍程度明顯高于北方，甲型H3N2亞型在流行毒株中的占比超過95%[1]。

流感病毒最初寄生于哺乳動物群體，自其感染人類以來，傳播態勢未曾間斷。在感染流感的人群中，咳嗽、咳痰、發熱、咽喉腫痛以及全身乏力等均為較為常見的臨床癥狀，其中咳嗽亦是多發癥狀之一。相較于普通感冒，流感的病情往往更為嚴重，而現階段，接種甲型流感疫苗依舊是最為有效的防治手段[2,3]。

咳嗽用藥

當前在咳嗽治療用藥方面，臨床上存在多種基礎西藥，具體詳情見圖1。然而，流感后感染的患者通常并非僅表現為單純咳嗽，還易并發其他癥狀，單純采用止咳治療往往難以獲得理想療效[4]。

圖1 臨床常用西藥及注意事項

聯合用藥方案

在運用西藥改善咳嗽癥狀的基礎上，可采用相應的中成藥物輔助治療，以縮短病程、緩解癥狀。目前，臨床可選用的中成藥物種類繁多，但應遵循個體化用藥原則，排除用藥禁忌癥，避免盲目聯合用藥。

1.連花清瘟膠囊/顆粒

上呼吸道感染涵蓋范圍較為廣泛，且針對兒童、老年人等體質相對孱弱的群體，其感染概率更高。患者在1年之內可能多次罹患上呼吸道感染，在季節更迭之際發病率尤高。伴隨季節交替，溫度波動幅度較大，上呼吸道感染會呈現交替發作態勢，病程較長。此種反復感染現象亦歸屬于傷風范疇，系因患者體質欠佳，進而出現肺部功能失調，引發炎癥感染。

連花清瘟膠囊具有廣譜抗病毒作用,同時還具有抑菌、抗炎、退熱的效果，降低炎癥因子的刺激，緩解咳嗽癥狀[5,6]。

2.抗病毒口服液

流感的潛伏期通常為1 - 7天，多數情況下為2 - 4天。其臨床表現主要以發熱、頭痛、肌痛以及全身不適為起始癥狀，體溫可高達39 - 40℃，可能出現畏寒、寒戰現象，多伴有全身肌肉關節酸痛、乏力、食欲減退等全身性癥狀，常出現咽喉痛、干咳癥狀，可能伴有鼻塞、流涕、胸骨后不適，呈現顏面潮紅、眼結膜充血等表現。

我國共識中指出[7]：抗病毒口服液與奧司他韋聯合使用，可有效增強療效，縮短病程，緩解癥狀。

但常見不良反應有：腹瀉、頭痛、頭痛，其他不良反應有：惡心、嘔吐、上腹部不適、頭痛等。

使用方法：口服，餐后半小時服用。成人常規劑量：10～30 mL/次，每日2～3次(共識建議);流感治療推薦劑量：20～30 mL/次，每日3次(共識建議)。

療程：3-5天。

3.荊防顆粒

現代醫學臨床主要以對癥治療、緩解感冒癥狀為主，流行性感冒除去早期抗病毒外，還需兼顧癥狀改善。有文獻指出[8]：風寒證的臨床表現可劃分為主癥與次癥。主癥涵蓋惡寒、鼻塞、流清涕以及身痛；次癥包含咽痛或咽癢、咳嗽、頭痛和白痰。荊防顆粒在各項臨床療效方面均顯著優于安慰劑。由此可見，荊防顆粒用于治療普通感冒之風寒證，能夠有效縮短病程、緩解癥狀并改善病情。

聯合止咳藥物，有效改善炎癥反應，縮短病程，不良反應較少，值得臨床推廣。

4.清開靈顆粒

具備有清熱解毒、鎮靜安神。用于高熱，煩躁不安，咽喉腫痛、舌質紅絳、苔黃、脈數。適用于急性咽炎、急性氣管炎、流行性感冒、上呼吸道感染、病毒性感冒等[9]。部分文獻研究表明，其在抗菌、抗炎、解熱、抑制流感病毒以及改善肺部感染等方面具有顯著療效。

體外實驗顯示[10]，清開靈能夠抑制人類免疫缺陷病毒對靶細胞的感染，同時抑制HIV在靶細胞內的復制，對病毒感染細胞起到保護作用。其抗病毒機制可能呈現多靶點、多途徑的特點。此外，與奧司他韋聯合使用時，可顯著縮短病程并緩解相關癥狀。

5.風寒感冒口服液

散寒解熱口服液作為一種中成藥，具備散寒解表、宣肺止咳之功效，主要應用于感冒風寒證。其癥狀表現為惡寒較重、發熱較輕、無汗、頭痛、肢體酸楚、鼻塞聲重、不時流清涕、喉癢咳嗽、項強，舌苔薄白，脈象浮或浮緊。該藥物適用于臨床上出現上述癥狀的急性上呼吸道感染患者。

臨床185例隨機對照試驗中發現[11]：散寒解熱口服液治療組呈現顯效者110例，有效者65例，無效者10例，總有效率達94.6%；其中無效的10例中，伴有膿痰、膿涕癥狀者4例（占比2.16%）。病毒唑組顯效80例，有效34例，總有效率為61.62%；無效71例，其中出現膿痰、膿涕癥狀者24例（占比12.97%）。散寒解熱口服液治療組的總有效率與病毒唑組相比，存在顯著性差異（P<0.05）。

臨床120例隨機對照沖劑實驗中發現[12]，其中，散寒解熱口服液組（以下簡稱試驗組）有90例患者，痊愈率為67.78%，總有效率為97.78%；表實感冒沖劑組（以下簡稱對照組）有30例患者，痊愈率為56.67%，總有效率為96.67%。經統計學處理，兩組總體療效比較無顯著差異（p＞0.05）。在用藥過程中，未發現該藥物存在不良反應。結論：散寒解熱口服液是治療急性上呼吸道感染（感冒風寒癥）的安全有效藥物。

參考資料：

[1]全國整體進入流感流行季 流感活動水平整體呈現南方高于北方態勢-中國新聞網

[2]Punpanich W, Chotpitayasunondh T. A review on the clinical spectrum and natural history of human influenza. Int J Infect Dis. 2012 Oct;16(10):e714-23.

[3]Webster RG, Govorkova EA. Continuing challenges in influenza. Ann N Y Acad Sci. 2014 Sep;1323(1):115-39.

[4]黃德儀.流感好了卻一直咳嗽，止咳藥該怎么用？[J].健康必讀,2024(08):73.

[5]于璐.連花清瘟膠囊治療流行性上呼吸道感染的效果研究[J].中國現代藥物應用,2023,17(19):92-95.

[6]于璐. 連花清瘟膠囊治療流行性上呼吸道感染的效果研究[C]//中華中醫藥學會,世界中醫藥學會聯合會,中國老年醫學學會,中國農村衛生協會.第二十屆國際絡病學大會論文集.[出版者不詳],2024:4.DOI:10.26914/c.cnkihy.2024.001091.

[7]盧幼然,劉清泉,趙國楨,等.抗病毒口服液治療流感臨床應用專家共識[J].中國中藥雜志,2021,46(09):2304-2308.

[8]楊道文,屈毓敏,祝慶華,等.荊防顆粒治療普通感冒(風寒證)的隨機雙盲安慰劑對照試驗[J].中國中藥雜志,2022,47(10):2819-2824.

[9]官磊瑤.治流感試試中成藥[J].家庭百事通,2022(01):11.

[10]田耕,王晶,康利紅,等.清開靈口服液治療甲型H1N1流感療效觀察[J].中國中醫藥信息雜志,2011,18(06):81+112.

[11]伍春蓉,高堂玲,廖雙武.散寒解熱口服液治療急性上呼吸道感染185例[J].中國中醫急癥,2000(05):197.

[12]常靜,李廷謙,陳光遠,等. 散寒解熱口服液與表實感冒沖劑隨機對照治療急性上呼吸道感染[C]//中國中西醫結合學會呼吸病專業委員會.第五次全國中西醫結合呼吸病學術交流大會論文匯編.[出版者不詳],2000:1.

（應在專業人士指導下用藥，本文僅供參考）

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