三線擊敗化療后，又獲批二線，肺癌耐藥后ADC能全面接管后線挑戰

作者：Tony

EGFR突變非小細胞肺癌（NSCLC）更易出現在亞洲人群中，其發生率高達40%-50%[1]，EGFR-TKI的出現極大地改善了患者的預后。最近，隨著“埃萬妥單抗+蘭澤替尼”、“奧希替尼+化療”等研究進展公布，EGFR突變NSCLC一線治療也在從單藥向“聯合策略”轉變。

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不斷延長的生存期的確令人欣喜，但“耐藥”的發生仍是不可避免的挑戰。一旦EGFR-TKI治療進展后，二線治療一般以含鉑雙藥為基礎的聯合治療為主；再次進展后，三線治療一般僅化療單藥可用，療效有限，預后不容樂觀。

不過，ADC藥物的快速發展帶來了新的解法。近日，TROP2 ADC藥物蘆康沙妥珠單抗在我國獲批了第三項適應癥——用于治療經EGFR-TKI治療后進展的EGFR突變局部晚期或轉移性非鱗狀NSCLC成人患者。

蘆康沙妥珠單抗目前已獲批的適應癥

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攻克經典耐藥，重塑三線治療新標準

在今年6月ASCO會議上公布的研究結果顯示（OptiTROP-Lung03研究）[2]，對于既往接受過EGFR-TKI和含鉑化療治療后病情進展的EGFR突變晚期NSCLC患者，蘆康沙妥珠單抗相比多西他賽化療，在療效上展現出顯著優勢：

• 客觀緩解率（ORR）為45%，遠高于多西他賽的16%；
• 疾病控制率（DCR）達到82%，多西他賽組為60%。

更重要的是，蘆康沙妥珠單抗顯著延長了患者的無進展生存期（PFS），中位PFS為6.9個月，而多西他賽組僅為2.8個月，將疾病進展或死亡風險降低了70%。該藥物還帶來了具有統計學和臨床意義的總生存期（OS）改善：12個月OS率為73%，多西他賽組為54%，死亡風險下降51%。

蘆康沙妥珠單抗作為TROP2 ADC藥物，成功超越了多西他賽這一后線治療的“守門員”，實屬不易。此前一些國外同類TROP2 ADC藥物也未能實現這一突破，當然這也跟國外ADC的試驗設計有關，沒有集中納入療效優勢人群，即EGFR突變患者。

除了療效突出，蘆康沙妥珠單抗在安全性方面也表現更優：未出現間質性肺病（ILD）問題，≥3級治療相關不良事件發生率為56%，低于多西他賽的72%，有助于患者更好地完成治療。需要注意的是，該藥較常見的不良反應是口腔炎，建議患者加強口腔清潔，并預防性使用漱口水以減輕不適。

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轉過頭，二線治療適應癥收入囊中

不得不欽佩蘆康沙妥珠單抗的臨床推進速度，剛在今年ASCO上報完了三線結果，轉過頭來，又在今年的歐洲腫瘤內科學會（ESMO）年會的主席論壇上公布二線治療的Ⅲ期數據。

正是基于這項關鍵研究（OptiTROP-Lung04研究），該藥物已在我國獲批用于EGFR突變肺癌的二線治療。對中國眾多EGFR突變肺癌患者而言，此次獲批意味著蘆康沙妥珠單抗從最初的三線治療（即在EGFR-TKI和化療都失敗后使用），正式進入了二線治療階段（即在EGFR-TKI治療后、化療前使用）。

OptiTROP-Lung04研究設計

這項研究主要比較了蘆康沙妥珠單抗與培美曲塞聯合鉑類化療，在EGFR靶向藥治療后進展的晚期肺癌患者中的療效和安全性。中期分析顯示，蘆康沙妥珠單抗在PFS這一主要指標上，相比化療取得了具有顯著統計學和臨床意義的改善。同時，該藥安全性良好，未出現新的安全隱患。

在ESMO大會上公布的III期研究（報告編號：LBA5）取得了PFS和OS的雙陽性，蘆康沙妥珠單抗對比含鉑雙藥化療的中位PFS為8.3個月 vs 4.3個月，疾病進展或死亡風險降低51%；OS為NR（尚未達到）vs 17.4個月，死亡風險降低40%；ORR為60.6% vs 43.1%。安全性方面，蘆康沙妥珠單抗與化療最常見的不良反應均為血液學毒性，且蘆康沙妥珠單抗組未報告ILD/肺炎病例，整體安全性可控。

目前，在EGFR突變肺癌二線治療領域，已有幾款創新藥或聯合策略的III期研究取得進展：

• HER3-DXd（U3-1402）：相比化療，中位無進展生存期略有延長（5.8個月 vs 5.4個月），客觀緩解率為35.2%，但嚴重不良反應發生率較高（73%）[3]，目前相關上市申請已被撤回。
• 埃萬妥單抗：聯合化療相比單純化療，中位PFS為6.3個月（化療組為4.2個月），ORR達到64%，對腦轉移控制也有改善，OS呈現獲益趨勢[4]。
• 依沃西單抗：聯合化療相比化療，中位PFS為6.8個月（化療組為4.4個月），對腦轉移控制效果顯著，OS數據還在成熟中，但顯現出延長趨勢[5]。

此外，還有多款有潛力的新藥正在研究中，如百利天恒靶向EGFR和HER3的雙抗ADC藥物BL-B01D1，根據今年世界肺癌大會（WCLC）上公布的研究顯示，單藥二線治療的ORR為57.9%，中位PFS為6.9個月，中位OS為24.8個月[6]。

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有了不錯的治療藥物，患者也需要用的起

蘆康沙妥珠單抗是一種靶向TROP2的ADC藥物。你可能會好奇，為什么這種藥物對EGFR突變肺癌效果顯著，甚至對一些罕見EGFR突變（如G719X、S768I、L861Q及20號外顯子插入突變）的患者也能發揮療效？

一方面，ADC藥物的研發邏輯，是將能殺死腫瘤細胞的毒藥，精準的送到腫瘤部位，但又不傷害正常細胞。TROP2是一種細胞表面糖蛋白，在肺癌、乳腺癌、結直腸癌等多個瘤種中高表達，是向癌細胞特異性輸送細胞毒素的理想靶點，且患者用藥前不需要進行TROP2表達的檢測。蘆康沙妥珠單抗是全球首個在肺癌適應癥獲批上市的TROP2 ADC藥物。

另一方面，蘆康沙妥珠單抗能“通吃”經典與罕見的EGFR突變，還和其獨特的藥物機制有關。根據《Nature Medicine》發表的KL264-01和SKB264-II-08研究，EGFR突變會顯著增加蘆康沙妥珠單抗的內吞和溶酶體攝取，尤其是在對TKI耐藥的EGFR突變NSCLC細胞系中，藥物的攝取率甚至高于未接受過TKI治療的細胞系。換言之，EGFR突變本身就是其療效的“導航儀”。

過去，靶向藥是EGFR突變肺癌治療的主力。如今，以蘆康沙妥珠單抗為代表的ADC藥物，正與靶向藥形成“協同作戰”的新模式，兩者優勢互補，共同為患者構建起“生存更長、覆蓋更廣”的治療新格局。同時，ADC藥物的一線治療研究也在積極開展中，未來將成為EGFR突變肺癌全程治療的核心藥物之一。

當然，TROP2 ADC在肺癌治療中仍面臨一些待解決的問題。例如，口腔炎等不良反應可能影響患者的生活質量和治療持續性，如何更好地預防和處理這些副作用，仍需進一步探索。此外，并非所有患者都能從治療中獲得相同療效，部分患者可能出現原發或繼發耐藥，相關機制及后續對策還需要深入研究。

除此之外，創新藥物的終極價值，始終與其可及性緊密相連。蘆康沙妥珠單抗在臨床研究中展現出的卓越潛力，讓廣大醫患對其早日納入醫保充滿期待。在與癌共舞論壇近期的一項調研中，該藥在“最希望納入醫保的抗癌藥”中投票率最高，關注度達11.6%，反映出廣大患者對其可及性的迫切期待。

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我們相信，醫學的持續進步將為患者帶來更多希望。期待像蘆康沙妥珠單抗這樣的創新藥物能夠早日廣泛普及，讓前沿科技真正轉化為患者可及、可負擔的健康福祉！

圖片來源：包圖網

參考文獻

[1] Rosell, R., et al., Screening for Epidermal Growth Factor Receptor Mutations in Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 2009. 361(10): p. 958-967.

[2] Li Zhang, et al. Sacituzumab tirumotecan (sac-TMT) in patients (pts) with previously treated advanced EGFR-mutated non-small cell lung cancer (NSCLC): Results from the randomized OptiTROP-Lung03 study.

[3] 2025 ASCO Oral 8506

[4] RYBREVANT China Prescribing Information, April 2025.

[5] Goldman JW, et al. Ivonescimab vs Placebo Plus Chemo, Phase 3 in Patients with EGFR+ NSCLC Progressed with 3rd gen EGFR-TKI Treatment: HARMONi. 2025 WCLC. PL02.12.

[6] w. fang, et al. Phase I/II Study of Iza-Bren (BL-B01D1) as Monotherapy in Patients With Locally Advanced or Metastatic EGFR Mutated NSCLC. 2025 WCLC Abstract OA10.03.

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