村醫警惕！用胃復安止嘔，意外發生了！

來源：基層醫師公社

臨床應用胃復安，有一句話叫“丑話說在前頭”。

案例一

患者女性，55歲，農民。

主因舌體麻木1個月入院。查體無陽性體征，完善頭顱核磁全套，未見明顯異常?；颊吣懩医Y石行膽囊切除術史。胃食管反流史，平時進食很差?；颊邥r有惡心，給予胃復安入壺止吐，患者訴用完胃復安后周身不適，口腔煩躁，煩躁不安，胸部緊縮感，心悸，雙下肢刺麻感，要求拔液，下地走走，無明顯肢體顫抖及抽搐，無意識障礙，測生命體征穩定，查體無明顯陽性體征。

案例二

患兒8歲，因為腸胃炎嘔吐在一村醫處肌注胃復安（具體劑量不詳），后出現煩躁，眼老是想往右上方看，脖子似乎被東西往一邊牽拉。當時癥狀很嚴重，小孩的母親一直哭，嚇得不得了。

解讀

經過檢查和仔細詢問，上述兩個病例，考慮為應用胃復安或胃復安過量致錐體外系反應，立即建立靜脈通路，東莨菪堿等藥物應用后，癥狀緩解。

胃復安為多巴胺受體拮抗劑，是臨床上常用的止吐藥物之一。它通過抑制延腦催吐化學感受區而止吐。其作用機制是增強賁門括約肌的張力，促進食管和胃的蠕動，防止食物返流，松弛幽門，加速胃內容物排空，改善胃功能。對各種原因引起的嘔吐有較好的療效。

胃復安作為多巴胺受體拮抗劑，應用后引起紋狀體內多巴胺含量減少或多巴胺受體被阻斷，使膽堿能受體相對亢進而致錐體外系反應的發生。

出現錐體外系反應時，常常引發患者和家屬的驚慌失措，易被誤診為腦部疾患或癔病。往往做一些不必要的檢查，如頭顱CT等，給患者帶來不必要的經濟負擔，臨床醫師在應用時應引起足夠的重視。

什么是錐體外系反應？

像上述案例中的藥源性錐體外系反應在臨床上很常見。錐體外系反應是甲氧氯普胺等藥物，在一定程度上產生錐體外系興奮作用，并可導致中樞神經系統對錐體外系的控制失調，使得椎體外系興奮性增強，結果由錐體外系控制的肌力和肌緊張度失控，從而引起一系列與肌力和肌緊張相關的癥狀和體征。

錐體外系反應的臨床表現有哪些？

1、帕金森綜合征：癥狀包括局部僵硬、肌肉不隨意收縮、抽搐、震顫等；2、局部肌群的強直性收縮：表現頸項部扭轉性痙攣,動眼危象,角弓反張,呼吸急促,發音困難,步態怪異等；3、情緒反應及自主神經癥狀；4、遲發性運動障礙。

又稱遲發型多動癥，是一種不可逆的錐體外系反應，長期使用甲氧氯普胺的患者可能出現遲發性運動障礙。該不良反應的發生率較低，多見于長期（1年以上）接受多巴胺受體拮抗劑治療的患者，在減量或停服后最容易發生。遲發性運動障礙主要表現為某一肌群的不自主的節律性重復運動，包括口-舌-頰三聯癥；肢體不自主的重復運動或抽動；以及軀干肌運動不協調等。

還有哪些藥物容易引起錐體外系反應？

除了胃復安，臨床還有多種常用藥具有引起錐體外系反應副作用的藥物，如非那根、咳必清、阿托品、胃復安、甲硝唑、西米替丁、左氧氟沙星、嗎丁啉等藥物等，以及氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇、哈力多、五氟利多等精神藥品所產生的錐體外系反應更多見。這些藥物都可在一定程度上產生錐體外系興奮作用。大多數不良反應在用藥1天內出現。

胃復安引起的發生錐體外系反應，與哪些因素有關？

胃復安引起的錐體外系反應與大劑量用藥、靜脈給藥速度過快、長期用藥、腎功能不全等因素有關。

如何預防胃復安引發的錐體外系反應發生？

1、嚴格把握適應證：按照說明書規范給藥；2、用法用量：肌內或靜脈注射；成人，一次 10～20 mg，一日劑量不超過 0.5 mg/kg；小兒，6 歲以下每次 0.1 mg/kg，6～14 歲一次 2.5～5 mg。腎功能不全者，劑量減半；3、合理制定用藥療程，避免長期大量給藥；4、觀察藥物不良反應，醫務人員應及時告知患者及患者家屬可能出現的不良反應，密切觀察用藥后的臨床表現，如出現局部僵硬、肌肉不隨意收縮、抽搐、震顫等癥狀時，應及時就醫；5、做好相關健康宣教，應用胃復安等藥物前，“丑話說在前頭”，要向患者講明情況，如有頸部不自主轉動及其他不適，隨時反映，及時采取相應的治療措施，消除患者出現錐體外系反應時不必要的驚慌。

出現錐體外系后如何急救處理？

1、一般處理：立即停用胃復安，建立靜脈輸液通道，對癥施治；2、對癥用藥：可酌情給予抗組胺藥物、抗膽堿藥物、苯二氮卓類藥物、β受體阻斷藥、治療帕金森病藥物等藥物，進行對癥處理。臨床最常用的是抗膽堿藥物，東茛菪堿在治療錐體外系反應的卓越療效，使用方法:東茛菪堿成人0.3mg肌注，兒童酌減。一般30分鐘至1小時左右可完全緩解?；驊帽胶Ｋ?、654－2等效果也不錯；3、靜脈輸液：以促進中毒藥物排泄；4、低流量吸氧；5、病情觀察，密切觀察生命體征（神志、瞳孔、尿量、四肢肌張力等）6、心理安慰：患者和家屬的心理護理，必不可少，要耐心給患者和家屬講述藥物不良反應，安撫患者的驚慌和焦慮，使其配合醫護人員的治療措施。

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