北京
古方溯源：通脈四逆湯的起源與核心病機
通脈四逆湯出自東漢張仲景《傷寒論·少陰病篇》，為"四逆湯"之加味重劑。
原文第317條記載：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。”
古代視其為回陽救逆、通脈復蘇之要方，是中醫“急救方”的代表之一。
通脈四逆湯的組成與制法
組成
甘草二兩（炙），附子大者一枚（生用，去皮，破八片），干姜三兩。
制法及用法：右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。
功效
君藥--附子：大辛大熱，回陽救逆，破陰散寒。
臣藥--干姜：辛熱守中，溫陽通脈，助附子伸發陽氣。
佐使--甘草：甘溫益氣，緩姜、附之烈，解毒和藥。
三藥相合，走而不守，破陰回陽，通達內外。
主治
1. 少陰病陰盛格陽證（真寒假熱）：四肢厥冷，下利清谷，里寒外熱，反不惡寒，面赤如妝，脈微欲絕。
2. 現代用于急性心衰、休克、嚴重感染性休克、急性胃腸炎脫水、肺心病右心衰等屬“陽脫”或“陰盛格陽”者。
使用注意事項
01、辨證關鍵
必須“真寒假熱”——四肢厥冷、下利清谷、脈微欲絕、反不惡寒；若“真熱假寒”（胸腹灼熱、口渴、舌紅絳）絕對禁用。
02、附子毒性及煎煮
1. 生附子需先煎30～60 min，口嘗無麻感為度；推薦使用炮制規范的黑順片。
2. 出現唇舌麻木、心悸，立即停藥，按烏頭堿中毒處理（阿托品、利多卡因、補液）。
03、劑量與療程
急救首次可半量濃煎100 mL，15 min內分次灌服或鼻飼；維持階段每日1劑，陽氣來復（肢溫、脈起、利止）即減量或停用，防“壯火食氣”。
總結
通脈四逆湯藥簡力專，大辛大熱，單刀直入，破陰回陽，是中醫急救“回陽救逆”之圭臬。應用于各類休克、心衰、重度脫水等急危重癥，在規范監護下使用，可升壓、強心、改善微循環，為搶救贏得寶貴時間。臨床唯有緊扣“陰盛格陽”核心病機，嚴格炮制與劑量，方能既救逆又避毒。
審稿專家：武漢市中心醫院 副主任藥師 賴永繼
作者：武漢市中心醫院 梁玉
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