古方溯源:通脈四逆湯的起源與核心病機
通脈四逆湯出自東漢張仲景《傷寒論·少陰病篇》,為"四逆湯"之加味重劑。
原文第317條記載:“少陰病,下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,或腹痛,或干嘔,或咽痛,或利止脈不出者,通脈四逆湯主之。”
古代視其為回陽救逆、通脈復蘇之要方,是中醫“急救方”的代表之一。
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通脈四逆湯的組成與制法
組成
甘草二兩(炙),附子大者一枚(生用,去皮,破八片),干姜三兩。
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制法及用法:右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服。
功效
君藥--附子:大辛大熱,回陽救逆,破陰散寒。
臣藥--干姜:辛熱守中,溫陽通脈,助附子伸發陽氣。
佐使--甘草:甘溫益氣,緩姜、附之烈,解毒和藥。
三藥相合,走而不守,破陰回陽,通達內外。
主治
1. 少陰病陰盛格陽證(真寒假熱):四肢厥冷,下利清谷,里寒外熱,反不惡寒,面赤如妝,脈微欲絕。
2. 現代用于急性心衰、休克、嚴重感染性休克、急性胃腸炎脫水、肺心病右心衰等屬“陽脫”或“陰盛格陽”者。
使用注意事項
01、辨證關鍵
必須“真寒假熱”——四肢厥冷、下利清谷、脈微欲絕、反不惡寒;若“真熱假寒”(胸腹灼熱、口渴、舌紅絳)絕對禁用。
02、附子毒性及煎煮
1. 生附子需先煎30~60 min,口嘗無麻感為度;推薦使用炮制規范的黑順片。
2. 出現唇舌麻木、心悸,立即停藥,按烏頭堿中毒處理(阿托品、利多卡因、補液)。
03、劑量與療程
急救首次可半量濃煎100 mL,15 min內分次灌服或鼻飼;維持階段每日1劑,陽氣來復(肢溫、脈起、利止)即減量或停用,防“壯火食氣”。
總結
通脈四逆湯藥簡力專,大辛大熱,單刀直入,破陰回陽,是中醫急救“回陽救逆”之圭臬。應用于各類休克、心衰、重度脫水等急危重癥,在規范監護下使用,可升壓、強心、改善微循環,為搶救贏得寶貴時間。臨床唯有緊扣“陰盛格陽”核心病機,嚴格炮制與劑量,方能既救逆又避毒。
審稿專家:武漢市中心醫院 副主任藥師 賴永繼
作者:武漢市中心醫院 梁玉
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