我開始吃他汀了，作為一名藥師，選的是哪種？

華子開始吃他汀了，原因是最近出現(xiàn)了短暫性腦缺血（TIA）的癥狀。其實(shí)華子的低密度脂蛋白（LDL-C）水平已經(jīng)連續(xù)幾年偏高了，一直在4.0mmol/L左右。之前覺得自己還沒到50歲，而且指標(biāo)不算很高，所以只依靠健康生活進(jìn)行調(diào)理。

但這次TIA給華子敲響了警鐘，住了一周的院，最終的檢查結(jié)果表明頭頸部的血管情況還可以，沒有發(fā)現(xiàn)斑塊，也排除了心源性血栓的風(fēng)險(xiǎn)，可能是值夜班過度疲勞引發(fā)的血管痙攣，但既然出現(xiàn)了TIA，就不得不防，盡早控制血脂可以預(yù)防以后出現(xiàn)更嚴(yán)重的問題。

一、選擇了阿托伐他汀

華子在出現(xiàn)TIA的當(dāng)時(shí)，就服用了40mg的阿托伐他汀，因?yàn)楫?dāng)時(shí)不知道引起癥狀的具體原因，采取高強(qiáng)度他汀可以穩(wěn)定潛在的斑塊，同時(shí)因?yàn)槌鲅L(fēng)險(xiǎn)較低，所以又用了阿司匹林與氯吡格雷進(jìn)行“雙抗”，盡量降低后續(xù)出現(xiàn)嚴(yán)重腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)。

之所以沒有選擇瑞舒伐他汀，是因?yàn)樵谙嚓P(guān)研究中，中國(guó)人對(duì)瑞舒伐他汀的耐受性較差，不良反應(yīng)發(fā)生率比阿托伐他汀稍高。華子之前從來沒有吃過他汀，在首次服用他汀時(shí)，選擇阿托伐他汀的安全性會(huì)高一些。

二、什么情況用瑞舒伐他汀

在服用阿托伐他汀的時(shí)候，華子心里也盤算著，如果發(fā)生了他汀不耐受，比如出現(xiàn)肝功能異?；蚴菄?yán)重的肌肉疼痛時(shí)，就會(huì)試著用瑞舒伐他汀替代。

阿托伐他汀主要經(jīng)肝藥酶代謝，與很多藥物存在相互影響，而瑞舒伐他汀只有很少部分通過肝藥酶代謝，與其他藥物影響較少。所以如果后續(xù)病情加重，需要多種藥物聯(lián)用時(shí)，為了減少藥物之間的影響，也會(huì)換用瑞舒伐他汀。

所幸TIA癥狀很快緩解，之后沒有再次發(fā)作，而且也沒有出現(xiàn)他汀不耐受的情況，華子就一直在服用阿托伐他汀沒有換藥。

三、準(zhǔn)備長(zhǎng)期服藥不會(huì)停了

雖然最終的檢查結(jié)果排除了斑塊風(fēng)險(xiǎn)，但既然LDL-C水平偏高，又出現(xiàn)了癥狀，所以華子準(zhǔn)備長(zhǎng)期服用阿托伐他汀，如果沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或是其他禁忌情況，大概率不會(huì)停藥了。

因?yàn)槟懝檀籍惓Ｅc機(jī)體代謝狀態(tài)相關(guān)，隨著年齡增長(zhǎng)，代謝功能會(huì)持續(xù)下降，所以很難完全治愈。即使努力運(yùn)動(dòng)鍛煉、嚴(yán)格飲食控制，對(duì)LDL-C的降幅最多也不會(huì)超過30%，只有靠藥物才能控制好血脂，最大限度降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。

隨著年齡增長(zhǎng)，幾年以后血脂異常可能還會(huì)繼續(xù)進(jìn)展，如果單用他汀無法控制好LDL-C水平時(shí)，華子也不會(huì)選擇增加他汀的劑量，而是會(huì)考慮聯(lián)用依折麥布。

因?yàn)?strong>他汀有“加6原則”，即使劑量加倍，對(duì)LDL-C的降幅只能增加6%，但不良反應(yīng)發(fā)生率卻會(huì)大幅增加。所以選擇與依折麥布聯(lián)用，安全性更高，降脂作用更強(qiáng)。

總結(jié)一下，第一次服用他汀類藥物時(shí)，如果需要用強(qiáng)效他汀，選擇阿托伐他汀的安全性比選擇瑞舒伐他汀略高一些，如果發(fā)生不耐受或是同時(shí)需要聯(lián)用多種藥物時(shí)，也可以用瑞舒伐他汀替換。如果可以很好耐受，沒有用藥禁忌，建議堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。