包頭律師張萬軍工傷賠償團隊：工傷保險各項待遇如何計算與認定？

作者：張萬軍，江蘇連云港東海縣人，畢業(yè)于西南政法大學，法學博士，現(xiàn)任教內蒙古科技大學法學系，法學教授，內蒙古鋼苑律師事務所律師。

工傷保險是保障勞動者因工作遭受事故或患職業(yè)病時獲得醫(yī)療救治和經濟補償?shù)闹匾贫取１疚慕Y合北京市第一中級人民法院（2025）京01民終8565號勞動爭議案例，解析工傷保險待遇的計算方式及常見爭議焦點。

一、案例背景

某工程公司與員工佘某簽訂勞動合同，日工資約定為220元。佘某在工作中受傷，被認定為工傷，傷殘等級為玖級。雙方因工資標準、停工留薪期長度及待遇計算發(fā)生爭議，訴至法院。

二、工傷保險待遇計算核心問題

1. 工資標準如何認定？

關于佘某的工資標準。某工程公司與佘某訂立了書面勞動合同，雙方之間建立勞動關系。勞動合同中雖約定佘某的日工資為220元，但佘某提交的收款記錄及明細詳情顯示其共計收到4522元；某工程公司雖表示明細詳情中的2022元是公司支付的工資，其他為受傷補助和生活補助，但未提交證據(jù)予以證實。結合佘某的出勤情況，法院對佘某稱其日工資為380元的主張予以采信。

合同約定 vs 實際發(fā)放：勞動合同雖約定日工資為220元，但佘某實際收到4522元（含部分轉賬備注為“工資”）。公司主張多余款項為“補助”，但未舉證。

法院認定：以實際發(fā)放金額為準，結合考勤（11.9天），支持佘某主張的380元/日標準。

普法要點：工資標準以實際發(fā)放為準，用人單位需對款項性質（如補助、津貼等）承擔舉證責任。

2. 停工留薪期長度如何確定？

關于停工留薪期工資。《工傷保險條例》第三十三條第一款規(guī)定：“職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。”某工程公司未與佘某確定停工留薪期，根據(jù)佘某的受傷部位，參照《北京市停工留薪期分類目錄（試行）》，法院認定佘某的停工留薪期應為3個月。某工程公司應支付佘某停工留薪期工資24795元（計算方式為：380元×21.75天×3）。

法律規(guī)定：根據(jù)《工傷保險條例》第三十三條，停工留薪期根據(jù)醫(yī)療需要確定，一般不超過12個月。

本案認定：法院參照《北京市停工留薪期分類目錄（試行）》，根據(jù)佘某手部骨折傷情，認定停工留薪期為3個月。

計算公式：

停工留薪期工資 = 日工資 × 月計薪天數(shù)（21.75天） × 月數(shù)

本案中為：380元/日 × 21.75 × 3 = 24795元。

3.一次性傷殘補助金如何計算？

關于一次性傷殘補助金。佘某被認定達到職工工傷與職業(yè)病致殘登記標準九級，某工程公司應當支付佘某一次性傷殘補助金74385元（計算方式為：380元×21.75天×9）。

玖級傷殘標準：9個月本人工資。

計算基數(shù)：以實際工資標準（380元/日）折算月工資：

月工資 = 380 × 21.75 ≈ 8265元

一次性傷殘補助金 = 8265 × 9 = 74385元。

爭議點：佘某主張以11082元為基數(shù)，但法院以實際工資為準。

4. 一次性醫(yī)療與就業(yè)補助金（解除勞動關系后）

關于一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金。停工留薪期結束后，佘某未回到項目上班，故法院對佘某稱勞動關系已于停工留薪期結束后解除的主張予以采信。故某工程公司應支付佘某一次性工傷醫(yī)療補助金69150元（計算方式為：11525元×6）及一次性傷殘就業(yè)補助金69150元（計算方式為：11525元×6）。

適用條件：勞動關系解除或終止后支付。

北京標準（玖級傷殘）：

一次性工傷醫(yī)療補助金：6個月上年度全市職工月平均工資（2023年為11525元）；

一次性傷殘就業(yè)補助金：6個月上年度全市職工月平均工資。

本案中均為：11525 × 6 = 69150元。

5. 醫(yī)療費報銷

關于醫(yī)療費。佘某提交的醫(yī)療費票據(jù)顯示其后續(xù)治療工傷產生的醫(yī)療費用共計為769.56元，某工程公司認可醫(yī)療費票據(jù)的真實性，并表示同意支付上述票據(jù)中的費用，法院對此不持異議。

實報實銷：佘某提交醫(yī)療費票據(jù)769.56元，公司認可，法院支持全額支付。

三、用人單位常見抗辯及法院回應

1.“員工存在過錯，應減輕單位責任”

法院觀點：工傷保險適用無過錯責任，除非故意犯罪或醉酒等法定情形，否則不減輕責任。

2.“不認可工傷認定結論”

法院觀點：用人單位未在法定期限內申請行政復議或行政訴訟，視為認可認定結果。

3.“工資標準應以合同為準”

法院觀點：實際發(fā)放金額高于合同約定時，以實際為準。

工傷保險待遇的計算需結合實際工資、地方標準和傷殘等級綜合認定。用人單位應依法參保、規(guī)范發(fā)放工資，勞動者需保留證據(jù)、及時維權。本案中，法院以事實和證據(jù)為依據(jù)，維護了勞動者的合法權益，體現(xiàn)了工傷保險制度的保障本質。

注：文中數(shù)據(jù)基于2023-2024年北京地區(qū)標準，其他地區(qū)需參照本地規(guī)定。

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