下肢血栓導致險象環生，中大介入微創成功排“雷”

“真沒想到，摔了一跤在家躺了兩周，差點躺沒了命！”近日，57歲的王阿姨（化名）在東南大學附屬中大醫院介入與血管外科康復出院時，仍心有余悸。原來，她因外傷臥床兩周后，左腿突然腫得厲害，原來竟是下肢靜脈血栓還引發了肺栓塞，好在經過介入與血管外科柏志斌副主任醫師、計佳杰主治醫師等醫護團隊的及時救治，最終轉危為安。

外傷臥床兩周，竟牽出多重健康危機

兩周前，王阿姨不小心受了外傷，之后大部分時間都躺在床上休養。3天前，她發現左小腿越來越腫，雖然沒有明顯胸悶氣喘胸痛的癥狀，但腫脹的感覺越來越明顯，家人趕緊陪她來東南大學附屬中大醫院急診就診。

通過彩超檢查，并結合王阿姨的情況，初步診斷她為左下肢血栓。彩超提示為左下肢全程的血栓，故而急診收治入院并進一步完善肺動脈和下腔靜脈CTA檢查后，又發現了兩個更危險的問題：一是王阿姨右肺下葉的部分肺動脈分支被血栓堵住了，也就是肺栓塞；二是她左側髂總靜脈存在左髂靜脈壓迫綜合征的情況。

原來，王阿姨雖然平時身體還算硬朗，只是有高血壓，但這次外傷后長期臥床，讓血液流動變慢；加上外傷本身會讓血液處于容易凝固的“高凝狀態”，再疊加髂靜脈狹窄的問題，多重因素共同作用，最終引發了血栓。

分步精準治療，讓腫脹左腿“重獲新生”

面對王阿姨的復雜病情，中大醫院介入與血管外科迅速制定了治療方案。考慮到她的肺栓塞只是部分分支受影響，暫時不需要手術或溶栓治療，先通過藥物進行抗凝，防止血栓進一步擴大。

由于王阿姨沒有出現胸悶、氣喘等癥狀，但她左下肢的血栓量很大，腿腫得嚴重，還存在髂靜脈狹窄，必須通過手術解決。為了防止下肢血栓再脫落，加重肺栓塞風險，介入與血管外科計佳杰主治醫師當天急診為她進行了下腔靜脈濾器置入術。計佳杰主治醫師介紹，這相當于在血管里放了一個“防護網”，能攔住可能脫落的血栓，保護肺部安全。

由于王阿姨之前做CTA和濾器置入時都用了造影劑，短時間內大量使用會增加腎臟負擔。于是，在濾器置入后的第三天，計佳杰主治醫師、柏志斌副主任醫師為她進行了下肢靜脈取栓及髂靜脈支架置入手術，取除血栓同時徹底解決了靜脈狹窄的問題，避免以后再長血栓。

術后第一天，王阿姨驚喜地發現，腫了好幾天的左腿明顯消下去了；術后十天，復查下肢靜脈造影顯示，左下肢已經沒有血栓，并順利取出了之前置入的下腔靜脈濾器，并清理了濾器上攔截的少量血栓。經過后續治療，王阿姨很快就康復出院了。

血栓偏愛“不動的人”，這些信號要警惕

專家介紹，血栓的形成與血管內皮受損、血液高凝、血液流動緩慢三個因素密切相關。像王阿姨這樣，外傷導致血液高凝，長期臥床和靜脈狹窄讓血液流速變慢，正好踩中了血栓的“雷區”。

生活中還有很多容易引發血栓的情況，如長時間臥床養病、長途坐車或坐飛機時一直坐著不動，這些都會讓血液在下肢“淤積”，增加血栓風險。專家提醒，遇到這些情況，一定要適時活動，還可以多做像踩縫紉機動作這樣的踝泵運動，通過活動腳踝，促進下肢血液回流，減少血栓形成的可能。

如何發現下肢靜脈血栓的信號呢？計佳杰主治醫師介紹，最常見的就是下肢水腫，而且大多是單側腿腫，部分人還會感覺小腿疼。如果情況嚴重，可能會出現腿發涼、皮膚發紫、腫脹疼痛加劇，這可能是“股青腫”的表現，必須立即就醫，不然輕則可能保不住腿，重則會危及生命。更危險的是，下肢靜脈血栓還可能“跑”到肺部引發肺栓塞，輕者會胸悶、喘氣費勁，嚴重可能會猝死。所以，一旦發現自己或家人有單側下肢水腫的情況，一定要盡早去醫院檢查。早期的血栓通過藥物治療就能控制，嚴重的也可以通過微創手術解決，就診越及時治療效果越好。

計佳杰主治醫師介紹，王阿姨如果沒有及時進行介入微創手術，后期可能會出現血栓后綜合征，以后腿會反復水腫，皮膚顏色變深，甚至出現難以愈合的靜脈潰瘍，嚴重影響生活質量。一般小腿的血栓、淺靜脈血栓，主要靠藥物治療；累及大腿及以上的血栓，常需要微創手術干預，具體要讓專科醫生評估后決定。（劉敏）