中南大學湘雅醫(yī)學院附屬株洲醫(yī)院：建強專病中心 構(gòu)建新型診療體系

中南大學湘雅醫(yī)學院附屬株洲醫(yī)院（株洲市中心醫(yī)院）

臨床專科是醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)患者的基本單元。在深化醫(yī)改與推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的浪潮中，整合臨床專科力量應(yīng)對重大疾病，正在成為破解“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵抓手。

在政策層面，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動（2021—2025年）》《關(guān)于開展全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動（2023—2025年）的通知》等政策文件提出，醫(yī)療機構(gòu)要打破學科壁壘，提供一體化、全周期診療服務(wù)。以多學科診療（MDT）為基礎(chǔ)的專病中心由此應(yīng)運而生，并在全國各地開展實踐。

在此背景下，地處湖南省長株潭城市群核心的中南大學湘雅醫(yī)學院附屬株洲醫(yī)院（株洲市中心醫(yī)院），以創(chuàng)傷中心、肺癌中心為建設(shè)標桿，創(chuàng)新探索出“防篩診治康管研”的全周期管理模式，構(gòu)建起以患者為中心的新型診療體系，為地市級醫(yī)院轉(zhuǎn)型提供了參考樣本。

中南大學湘雅醫(yī)學院附屬株洲醫(yī)院黨委副書記、院長陳迅

從分科診療到專病中心

“一名肺癌患者來到醫(yī)院就診，胸外科建議手術(shù)，呼吸科主張保守治療，腫瘤科推薦放化療，患者該聽誰的？”中南大學湘雅醫(yī)學院附屬株洲醫(yī)院黨委副書記、院長陳迅向記者指出傳統(tǒng)分科診療的痛點。

針對同一患者的診療，不同科室的醫(yī)生常常會基于自身的專業(yè)經(jīng)驗與認知給出不同的判斷，這一現(xiàn)象在腫瘤、創(chuàng)傷等涉及多學科的疾病診療中尤為突出。“建立專病中心是削減這種學科差異最好的方法。”陳迅認為。

而從需求側(cè)看，人口老齡化加劇、慢性病與腫瘤發(fā)病率攀升，使得患者對連續(xù)性、精準化醫(yī)療服務(wù)的需求日益迫切，專病中心的建設(shè)，正是政策導(dǎo)向與民生需求的雙向奔赴。

在不同的醫(yī)療機構(gòu)中，專病中心的建設(shè)模式也有所不同。醫(yī)療機構(gòu)往往會根據(jù)自身的功能定位與病種特點選擇組建松散型、緊密型、平臺型等多種模式的專病中心。例如省級醫(yī)院更傾向于緊密型“抱團”發(fā)展，部分大學附屬醫(yī)院則側(cè)重平臺型的醫(yī)教研融合發(fā)展模式。中南大學湘雅醫(yī)學院附屬株洲醫(yī)院作為地市級醫(yī)院，選擇了依托優(yōu)勢病種，撬動醫(yī)療服務(wù)體系變革。

“為患者找到最優(yōu)治療路徑”是陳迅眼中專病中心的最大作用。2018年，中南大學湘雅醫(yī)學院附屬株洲醫(yī)院以創(chuàng)傷中心建設(shè)為起點，率先探索專病協(xié)作診療模式。彼時，創(chuàng)傷患者救治面臨急而亂的困境：院前急救耗時過長、院內(nèi)分科救治銜接不暢、多學科協(xié)作缺乏規(guī)范流程等，一名嚴重的多發(fā)傷患者，可能需要在急診科、外科等多個科室間輾轉(zhuǎn)，不僅延誤救治時機，更增加了患者的就醫(yī)成本。

以此為契機，中南大學湘雅醫(yī)學院附屬株洲醫(yī)院提出創(chuàng)傷中心建設(shè)的“三步走”戰(zhàn)略。

第一步是整合急診資源，優(yōu)化救治流程，讓創(chuàng)傷中心能夠用最快的速度救治患者，解決“急”的問題，確保創(chuàng)傷患者第一時間得到規(guī)范處置。

第二步，組建專業(yè)化的創(chuàng)傷救治團隊，解決人的問題。“外科手術(shù)的細分方向非常多，比如肝膽外科的醫(yī)生并不一定擅長創(chuàng)傷性肝外傷。所以，醫(yī)院不斷提升專病中心醫(yī)生在細分領(lǐng)域的專業(yè)化程度，使其實現(xiàn)垂直化發(fā)展，以此加強團隊的整體協(xié)作能力。”陳迅指出。

第三步，實現(xiàn)創(chuàng)傷患者圍手術(shù)期全流程集中管理，完成實體化建設(shè)。這一探索，不僅讓創(chuàng)傷患者救治成功率大幅提升，更讓醫(yī)院意識到，建設(shè)專病中心，本質(zhì)上是從“以科室為中心”轉(zhuǎn)向“以患者為中心”。

在這一時期，創(chuàng)傷中心還只是一個平臺架構(gòu)。2019年10月，創(chuàng)傷中心牽頭，整合相關(guān)專科，組建創(chuàng)傷救治MDT團隊。直到2023年12月急救創(chuàng)傷大樓投入使用，醫(yī)院的專病中心才正式向?qū)嶓w化轉(zhuǎn)型，成為集公共突發(fā)事件急診、應(yīng)急救援、多專病急救于一體的區(qū)域醫(yī)療樞紐。

從實踐落地到因地制宜

走進中南大學湘雅醫(yī)學院附屬株洲醫(yī)院急救創(chuàng)傷大樓，19層的建筑內(nèi)，創(chuàng)傷急診、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、康復(fù)病區(qū)依次布局，300張創(chuàng)傷床位實現(xiàn)了患者的一站式收治。

物理空間的集中，為多學科協(xié)作奠定了基礎(chǔ)。陳迅介紹，實體化建設(shè)打破了科室間的物理壁壘，讓多學科協(xié)作可以從偶爾為之變成常態(tài)運行，救治成效日益顯著。

數(shù)據(jù)顯示，2023年至2024年，中南大學湘雅醫(yī)學院附屬株洲醫(yī)院創(chuàng)傷中心手術(shù)量呈現(xiàn)明顯增長態(tài)勢，增長率達33%。這一數(shù)據(jù)直觀印證了創(chuàng)傷中心逐漸擴大的影響力。在提升救治能力方面，醫(yī)院嚴重創(chuàng)傷死亡率從之前的較高水平下降至5%以內(nèi)，急診輸血準備時間、緊急手術(shù)準備時間等核心指標均優(yōu)于全省平均水平。這一巨大的轉(zhuǎn)變意味著更多患者能夠在創(chuàng)傷中心得到有效的治療，重獲健康。同時，創(chuàng)傷中心2024年的疾病診斷相關(guān)分組（DRG）組數(shù)較2023年提升20%。DRG組數(shù)的增加，表明創(chuàng)傷中心能夠治療的疾病種類更加豐富，醫(yī)療服務(wù)的廣度和深度進一步拓展。

在專病中心建設(shè)中，中南大學湘雅醫(yī)學院附屬株洲醫(yī)院并未“一刀切”，而是根據(jù)病種特點，選擇了實體化與半實體化兩種路徑。對肺癌等診療需求集中的病種，采取固定場所、固定團隊、固定流程的實體化模式，設(shè)立專用病房與門診，組建常態(tài)化MDT團隊，確保診療方案的統(tǒng)一性。以肺癌專病中心為例，醫(yī)院將呼吸科與胸外科的樓層打通，設(shè)立專門的肺癌診療區(qū)域，腫瘤科醫(yī)生定期駐點參與病程管理，患者從診斷到治療再到康復(fù)，無需跨科室奔波。

對于糖尿病足等涉及多學科但病例相對分散的病種，則采用主導(dǎo)科室與協(xié)作科室共存的半實體化模式。醫(yī)院將糖尿病足全周期管理交由代謝內(nèi)分泌科負責，外科僅提供手術(shù)技術(shù)支持，既保證了糖尿病基礎(chǔ)病的規(guī)范管理，又避免了患者在多個科室間來回奔波。這種靈活的模式選擇，充分體現(xiàn)了中南大學湘雅醫(yī)學院附屬株洲醫(yī)院因地制宜的建設(shè)思路，也為不同病種的專病中心建設(shè)提供了借鑒。

從院內(nèi)提質(zhì)到區(qū)域協(xié)同

創(chuàng)傷救治往往強調(diào)速度為先，但其前提是醫(yī)院擁有廣闊服務(wù)半徑。

中南大學湘雅醫(yī)學院附屬株洲醫(yī)院創(chuàng)傷中心在自身發(fā)展壯大的同時，始終牢記社會責任，主動擔當區(qū)域創(chuàng)傷救治“領(lǐng)頭羊”的職責，以技術(shù)輻射、人才培養(yǎng)、協(xié)同合作為抓手，推動優(yōu)質(zhì)創(chuàng)傷醫(yī)療資源下沉，帶動區(qū)域內(nèi)創(chuàng)傷救治水平整體提升，助力分級診療落地見效。

陳迅介紹，中南大學湘雅醫(yī)學院附屬株洲醫(yī)院依托城市醫(yī)聯(lián)體，將專病管理進一步向基層延伸。以肺癌中心為例，中南大學湘雅醫(yī)學院附屬株洲醫(yī)院在社區(qū)設(shè)立戒煙門診、開展肺癌早篩，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)完成初篩，醫(yī)院負責精準診斷與治療，術(shù)后康復(fù)則轉(zhuǎn)回社區(qū)進行。這種基層防篩、醫(yī)院診治、社區(qū)康復(fù)的模式，不僅優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，更讓患者獲得“家門口”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)而言，與醫(yī)院專病中心的合作，提升了自身的診療能力，對患者而言，在“家門口”就能完成初篩和康復(fù)，大大降低了就醫(yī)成本。

為減少患者異地就醫(yī)的不便，專病中心建設(shè)也就成為了中南大學湘雅醫(yī)學院附屬株洲醫(yī)院提升優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務(wù)和核心競爭力的關(guān)鍵。創(chuàng)傷中心成為國家級臨床重點專科建設(shè)項目；肺癌專病中心依托呼吸與危重癥醫(yī)學科成為國家臨床重點專科培育項目，正朝著第二個國家級專病中心的目標邁進。

同時，專病中心建設(shè)也為醫(yī)院的科研發(fā)展注入了新活力。肺癌專病中心依托大數(shù)據(jù)平臺，積累了大量的臨床病例數(shù)據(jù)，為開展臨床研究提供了堅實基礎(chǔ)。3年內(nèi)，肺癌專病中心獲批省級科研課題5項，發(fā)表SCI論文10篇，參與全球多中心臨床試驗5項。

如今，醫(yī)院不僅留住了本地患者，更吸引了湘贛邊區(qū)域的疑難重癥患者前來就醫(yī)。在長株潭城市群醫(yī)療競爭日益激烈的背景下，中南大學湘雅醫(yī)學院附屬株洲醫(yī)院憑借專病中心建設(shè)，走出了一條差異化發(fā)展之路。

從打破學科壁壘到重構(gòu)診療體系，從單一病例救治到全周期健康管理，中南大學湘雅醫(yī)學院附屬株洲醫(yī)院的專病中心建設(shè)之路，正在勾勒出高質(zhì)量發(fā)展的清晰路徑。

文：王依依

編輯： 連漪