長(zhǎng)期用力揉眼會(huì)誘發(fā)圓錐角膜！這4類高危人群需警惕

（人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者 毛圓圓）眼睛干澀、瘙癢時(shí)，用力揉搓幾下似乎能緩解不適——這是很多人的本能習(xí)慣。但這個(gè)看似平常的小動(dòng)作，可能成為誘發(fā)圓錐角膜的“隱形導(dǎo)火索”。近日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院眼科主任醫(yī)師潘青的門診就接診了這樣一位患者：小伙子因長(zhǎng)期有頻繁揉眼的習(xí)慣，5年前被確診為圓錐角膜，視力持續(xù)受到影響。

“圓錐角膜是一種以角膜中央或旁中央擴(kuò)張向前突出呈圓錐形為核心特征，最終導(dǎo)致視力進(jìn)行性下降的致盲性眼病。”潘青主任解釋，這類疾病的隱蔽性和進(jìn)展性最值得警惕，“它多在青少年時(shí)期發(fā)病，早期僅表現(xiàn)為高或不規(guī)則散光，沒有眼痛、畏光等典型癥狀，很容易被當(dāng)作普通近視、散光處理，從而延誤干預(yù)時(shí)機(jī)。”

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院眼科主任醫(yī)師潘青。醫(yī)院供圖

為何早期容易漏診？潘青主任指出，關(guān)鍵在于診斷技術(shù)的“專業(yè)性門檻”。“圓錐角膜的確診不能僅靠常規(guī)視力檢查，必須通過角膜地形圖檢查——這項(xiàng)技術(shù)能量化分析角膜形態(tài)，精準(zhǔn)識(shí)別早期角膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)變化，是早期發(fā)現(xiàn)圓錐角膜的‘金標(biāo)準(zhǔn)’。”

針對(duì)不同階段的圓錐角膜，治療方案需遵循 “早干預(yù)、分階段”原則：早期首選佩戴硬性角膜接觸鏡（RGP），通過“淚液透鏡”原理矯正不規(guī)則散光，同時(shí)能一定程度延緩角膜前突，幫助患者維持清晰視力。

若佩戴硬性角膜接觸鏡（RGP）后角膜外凸仍未得到控制，視力持續(xù)下降，角膜地形圖已顯示角膜明顯前突和變薄，在最佳矯正視力低于0.8的情況下，即可考慮采用創(chuàng)傷較小的角膜交聯(lián)術(shù)——通過紫外線聯(lián)合核黃素加固角膜膠原纖維和飛秒輔助微創(chuàng)角膜移植，以延緩或控制病情進(jìn)展。中央角膜厚度不低于460μm者，建議優(yōu)先選擇角膜交聯(lián)術(shù)；中央角膜厚度低于460μm者，建議優(yōu)先選擇飛秒輔助微創(chuàng)角膜移植。

角膜交聯(lián)術(shù)和飛秒輔助微創(chuàng)角膜移植術(shù)既能保留患者角膜組織完整性，又有可能完全阻止圓錐角膜進(jìn)展。

潘青進(jìn)一步介紹，飛秒激光輔助微創(chuàng)角膜移植術(shù)是山東第一醫(yī)科大學(xué)高華教授創(chuàng)新的技術(shù)，通過飛秒激光在患者角膜基質(zhì)內(nèi)做直徑9 mm的層間切割和2-3 mm角膜邊切口，然后將飛秒激光精準(zhǔn)切割的供體板層角膜組織（厚度200-300μm，直徑約8.8mm）經(jīng)邊切口植入角膜層間，以達(dá)到增加角膜厚度和抵抗力的目的。

該技術(shù)不僅減少了對(duì)角膜神經(jīng)和基質(zhì)的損傷，還能讓術(shù)后視力恢復(fù)更快，排斥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。當(dāng)角膜擴(kuò)張突出嚴(yán)重、視力無(wú)法通過上述方式矯正，甚至出現(xiàn)角膜破裂風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，傳統(tǒng)全層角膜移植或穿透性角膜移植成為唯一選擇。“傳統(tǒng)角膜移植需將病變角膜全切后縫合供體角膜，雖能挽救視力，但存在切口大、精度有限、愈合不良及排斥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高等問題。”潘青表示。

所以，圓錐角膜手術(shù)時(shí)機(jī)的前移避免晚期大創(chuàng)口的傳統(tǒng)角膜移植，是目前圓錐角膜治療的新觀念。本文開頭提到的小伙子，正是處在圓錐進(jìn)展期，裸眼視力只有0.05，硬性角膜接觸鏡（RGP）佩戴也無(wú)法提高視力。潘青醫(yī)生團(tuán)隊(duì)給他制定了飛秒輔助微創(chuàng)角膜移植手術(shù)方案，患者是門診手術(shù)，不到半小時(shí)的手術(shù)過程，拎包趕高鐵回家，次日復(fù)查視力提高到0.25。

需要強(qiáng)調(diào)的是，圓錐角膜的發(fā)生并非單一因素導(dǎo)致，而是“先天脆弱性+后天誘因”的共同作用——用力揉眼更像是“壓垮駱駝的最后一根稻草”，而非直接致病原因。潘青主任特別提醒，以下四類人群屬于圓錐角膜高危群體，需定期進(jìn)行角膜地形圖篩查：

有圓錐角膜家族史者：天生角膜膠原纖維存在結(jié)構(gòu)缺陷，外力揉眼會(huì)快速觸發(fā)或加重病情。

過敏性結(jié)膜炎患者：眼睛瘙癢時(shí)易不自覺用力揉眼，且炎癥本身已讓角膜處于脆弱狀態(tài)，雙重刺激下風(fēng)險(xiǎn)大幅升高。

患有某些全身性疾病者：如唐氏綜合征、結(jié)締組織疾病等。

反復(fù)用力揉眼人群：無(wú)論是否有基礎(chǔ)眼病，長(zhǎng)期、用力、頻繁的揉眼動(dòng)作會(huì)累積角膜損傷，逐步削弱角膜支撐力，增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

潘青主任提醒：“角膜是眼睛的‘精密透明支架’，脆弱且難以再生。建議大家養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣——眼睛不適時(shí)，用干凈棉簽輕擦睫毛根部或人工淚液沖洗，及時(shí)就醫(yī)治療，切勿用力揉搓；高危人群尤其要重視定期眼科檢查，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)才能最大程度保護(hù)視力。”