2026年度延安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申報(bào)及待遇享受溫馨提示

各位參保朋友們注意啦！

現(xiàn)將2026年度延安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申報(bào)及待遇享受提示如下：

申報(bào)認(rèn)定

一、申報(bào)時(shí)間

（一）2025年已享受門(mén)診慢特病待遇的參保患者，2026年度無(wú)需重新申報(bào)，待遇將自動(dòng)延續(xù)至2026年12月31日。

（二）2026年申報(bào)門(mén)診慢特病待遇的人員，每月1日至15日均可提交申報(bào)申請(qǐng)，待認(rèn)定通過(guò)后，從次月起即可享受待遇，待遇享受至2026年12月31日。

二、申報(bào)病種

門(mén)診慢特病共46種，包括：高血壓；糖尿病；惡性腫瘤門(mén)診治療（放療、化療）；惡性腫瘤康復(fù)治療；器官移植抗排異治療；腦血管病后遺癥(腦卒中后遺癥)；肺結(jié)核活動(dòng)期；耐藥性結(jié)核病；精神疾病（包括精神分裂癥、雙相障礙、妄想性障礙、分裂情感性障礙、癲癇性精神病、重度以上精神發(fā)育遲滯）；透析（含血液透析、腹膜透析）；氟骨病；大骨節(jié)病；克山病；兒童苯丙酮尿癥（限居民）；甲狀腺功能異常；血友病；再生障礙性貧血；癲癇；腦癱（限居民）；慢性阻塞性肺疾病；支氣管哮喘；特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化；冠心病；肺源性心臟病；慢性心力衰竭；心臟瓣膜病；心肌病；病毒性肝炎；肝硬化失代償期；慢性腎功能不全失代償期；腎病綜合征；慢性腎小球腎炎；免疫性血小板減少癥；兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥（限居民）；強(qiáng)直性脊柱炎；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；慢性骨髓炎；帕金森病；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；銀屑病；中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病；股骨頭壞死；系統(tǒng)性硬化癥；肝豆?fàn)詈俗冃裕恢匕Y肌無(wú)力。

將原惡性腫瘤門(mén)診治療分為惡性腫瘤門(mén)診治療和惡性腫瘤康復(fù)治療（白血病門(mén)診治療、慢性粒細(xì)胞性白血病、兒童白血病歸入惡性腫瘤門(mén)診治療和惡性腫瘤康復(fù)治療）；將原四氫生物蝶呤缺乏癥歸入兒童苯丙酮尿癥；將原風(fēng)濕性心臟病歸入心臟瓣膜病；將原慢性腎炎歸入慢性腎小球腎炎；高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病后遺癥（腦卒中后遺癥）可在病種支付限額內(nèi)購(gòu)買(mǎi)降血脂藥物。

三、申報(bào)資料

本人有效身份證件；近兩年內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件和診斷證明；無(wú)近兩年住院病歷的，需提供近兩年內(nèi)兩次二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診病歷、診斷證明書(shū)、相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單（有往年相關(guān)住院病歷的可補(bǔ)充提供）。

四、申報(bào)流程

1.線上辦理

參保人員通過(guò)“延安醫(yī)保”微信公眾號(hào)—“掌上服務(wù)”—“慢特病申報(bào)”登錄“延安市門(mén)診慢特病申報(bào)”小程序，上傳身份證件，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別校驗(yàn)后填寫(xiě)申報(bào)人參保信息，選擇申報(bào)病種（每個(gè)參保人員最多可申報(bào)兩個(gè)病種），上傳所需資料后提交申請(qǐng)。申報(bào)完成后可通過(guò)小程序查看當(dāng)前審核進(jìn)度。

2.線下辦理

參保人員攜帶相關(guān)資料，到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理。

五、認(rèn)定結(jié)果查詢

通過(guò)“延安市門(mén)診慢特病申報(bào)”小程序完成申報(bào)后，可在小程序查看審核認(rèn)定結(jié)果。

待遇享受

一、待遇享受期限

門(mén)診慢特病待遇支付實(shí)行年度參保、年度享受，以自然年度為待遇周期，待遇期至2026年12月31日。資格認(rèn)定后次月開(kāi)始享受待遇。惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、透析人員可即時(shí)申報(bào)，資格認(rèn)定后即可享受待遇。參保年度內(nèi)認(rèn)定門(mén)診慢特病，年度最高支付限額為該病種年度最高支付限額月平均值乘以剩余月份數(shù)取整確定。

二、多病種待遇

參保人員患多種門(mén)診慢特病保障范圍疾病時(shí)，允許同時(shí)申報(bào)兩種門(mén)診慢特病，經(jīng)資格認(rèn)定合格的，年度最高支付限額在待遇水平較高病種限額的基礎(chǔ)上增加1000元。在待遇享受期內(nèi)的參保人員，可申報(bào)增加新的門(mén)診慢特病病種，已享受兩種門(mén)診慢特病待遇的參保人員，須先自愿中止一種門(mén)診慢特病待遇。經(jīng)認(rèn)定合格后，按照變化后的待遇標(biāo)準(zhǔn)享受，待遇享受期同第一個(gè)病種。

三、待遇接續(xù)

門(mén)診慢特病患者省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，原參保地和我市均有同病種的，其門(mén)診慢特病身份同步轉(zhuǎn)移，我市不再進(jìn)行重新認(rèn)定，按照我市同病種待遇按月計(jì)算年度內(nèi)剩余月份的待遇限額；我市無(wú)同種病種的，門(mén)診慢特病待遇關(guān)系不做轉(zhuǎn)移處理，待遇保障自然結(jié)束。

四、待遇銜接

參保人員在門(mén)診慢特病待遇享受期限內(nèi)，參保險(xiǎn)種發(fā)生變化的，無(wú)需重新申請(qǐng)認(rèn)定門(mén)診慢特病資格，按照變化后的待遇標(biāo)準(zhǔn)享受至期限結(jié)束。年度支付限額合并計(jì)算。

城鄉(xiāng)居民參保人員未達(dá)到門(mén)診慢特病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的，按照門(mén)診“兩病”專(zhuān)項(xiàng)保障機(jī)制的相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，達(dá)到鑒定標(biāo)準(zhǔn)的按照門(mén)診慢特病政策報(bào)銷(xiāo)，兩種待遇不予累加。

享受門(mén)診慢特病待遇的參保人員，在門(mén)診使用納入特殊藥品管理范圍藥品（簡(jiǎn)稱(chēng)特藥）的，按照延安市特藥保障政策執(zhí)行，不納入門(mén)診慢特病支付范圍，也不納入門(mén)診慢特病病種報(bào)銷(xiāo)限額。

費(fèi)用結(jié)算

門(mén)診慢特病待遇享受人員到門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或持處方到慢特病定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的與認(rèn)定病種（含并發(fā)癥）相關(guān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用可直接結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)病情治療需要確定患者藥物種類(lèi)和用量，符合長(zhǎng)期處方的病種，長(zhǎng)期處方用藥量最長(zhǎng)不超過(guò)12周。統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算；起付線、個(gè)人自付部分由參保人員使用個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付。

門(mén)診慢特病待遇享受人員在異地就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，須在就醫(yī)地二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)購(gòu)藥，醫(yī)院無(wú)所需藥品的，由該醫(yī)院出具外購(gòu)用藥處方或外購(gòu)用藥證明，到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。未能異地直接結(jié)算的，由個(gè)人先行現(xiàn)金墊付，于次年6月底前，持定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)票、費(fèi)用清單、社保卡（醫(yī)保碼），定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的外購(gòu)用藥處方或外購(gòu)用藥證明，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。

待遇標(biāo)準(zhǔn)

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)

甘泉縣醫(yī)療和生育保險(xiǎn)經(jīng)辦中心服務(wù)電話：4518803

（來(lái)源：甘泉縣醫(yī)療和生育保險(xiǎn)經(jīng)辦中心）

監(jiān)制|劉亮

審核|張生燕

責(zé)編|白騰 劉強(qiáng)

編輯|崔春娥 高鑫