寧夏醫療保障工作會議在銀川召開

12月30日，寧夏醫療保障工作會議在銀川召開。會議以總結“十四五”時期及2025年全區醫保工作成效，部署2026年重點工作，為“十五五”時期全區醫療保障事業高質量發展開好局、起好步。

“十四五”時期是寧夏醫保事業實現歷史性跨越的五年。居民醫保人均財政補助從580元增加到700元，參保率始終穩定在95%以上，累計1.35億人次享受到醫保報銷。《自治區實施(醫保基金使用監督管理條例)辦法》等政府規章頒布實施，定點醫藥機構管理、基金監管制度體系更加完善。調劑模式下的省級統籌制度更加完善，“業財一體化”管理更加精細、高效，累計追回醫保基金5.6億元。“智慧醫保”惠民賦能，醫保信息平臺全面建成，移動支付等多項創新應用場景落地，異地就醫直接結算、“15分鐘醫保經辦服務圈”更加便民、更有溫度。藥品目錄從2800種增加到3300多種，落地執行集采藥品804種、耗材43類，醫療服務價格動態調整釋放出明顯的改革紅利。

2025年，寧夏醫保工作亮點紛呈。全民參保基礎更加堅固。“一人一檔”參保數據庫全面建成，設立“醫保驛站”826個，吳忠市、固原市被確定為全國基本醫保參保長效機制創新綜合試點城市。政策制度體系更加完善。完善基本醫保、大病保險、醫療救助政策，更好保障人民群眾看病報銷，全年惠及3300多萬人次，困難人群住院實際報銷比例達87%以上。獲批生育保險制度改革創新試點，輔助生殖服務項目納入醫保報銷，2491對夫妻受益成功妊娠，已出生726名“試管寶寶”。近20萬人參加政府指導定制型商業補充保險“寧夏醫惠保”。醫保待遇保障更加充實。分娩鎮痛、兒童人工耳蝸、兒童孤獨癥均納入醫保。571種國談藥品納入“雙通道”管理惠及85.29萬人次，減輕群眾就醫負擔4.32億元。醫保支付成效更加凸顯。區內住院費用全部實現DIP付費，實現區內異地就醫住院費用按病種付費，24家醫療機構開展的622個日間手術納入醫保。銀川市獲批國家醫保定點資源配置規劃試點城市、國家按病種付費配套機制標準化試點地區。醫藥改革治理更加高效。真支持創新、支持真創新、支持差異化創新，護理等31類國家醫療服務價格立項指南全部落地，率先在全國制定人工心臟輔助裝置植入費等價格。全區新增集采藥品85個、耗材10類，云膠片集中帶量采購穩步推進。基金安全更加牢固。開展醫保基金管理突出問題專項整治工作，推進醫保基金智能監管改革國家試點，加強藥品追溯碼采集應用，實施支付資格“駕照式”記分，將基金監管觸角延伸到“藥”“人”。服務群眾更加便捷。率先整省開展定點醫療機構即時結算，試點醫保與醫藥企業直接結算。跨省就醫結算惠及322萬人次、減少群眾墊支18.34億元，直接結算率達95.8%。首批全域開通“醫保錢包”，職工醫保個賬跨省共濟490.92萬元。隊伍建設更加有力。開展深入貫徹中央八項規定精神學習教育，扎實開展“醫保鐵軍”專項行動，隊伍建設更加過硬。

2026年全區醫保將以“醫保規范提升年”建設為抓手，深化改革、優化服務、強化監管，鞏固提升醫療保障水平，賦能醫藥協同發展、高質量發展。加大“三送七進”宣傳力度，用好“一人一檔”全民參保數據庫、個賬家庭共濟、“醫保錢包”等政策工具，全力完成2026年參保目標。落實分級管理職責，強化基金全面預算管理，常態化開展基金收支監測預警和風險評估，加密基金監測分析，嚴格規范影響基金收支的政策調整程序。推行長期護理保險制度落地實施。推動生育保險制度改革創新試點，逐步有序將靈活就業人員等群眾納入保障范圍，將產前檢查費用納入門診報銷，實現政策范圍內分娩個人“無自付”。完善大病保險制度，做實醫療救助托底保障，鼓勵支持商業健康保險，健全完善“1+3+N”多層次醫療保障體系。優化“三項目錄”動態調整機制，落實DIP3.0版分組方案，定期向社會公布“醫保家底”，科學規劃區域內定點醫藥機構布局。全面推開集采藥品耗材直接結算，加快落地“醫保+商保”同步結算服務。推進中藥飲片和中藥配方顆粒陽光掛網。做好集采藥品“三進”工作，滿足群眾多元化用藥需求。全面開展掛網藥品耗材價格省際聯動，加強定點藥店風險藥品價格治理。嚴格落實動態調整機制，全面完成國家40批次醫療服務價格立項指南。優化新增服務價格項目受理機制，確保技術先進、臨床急需的項目及時進入臨床使用。持續鞏固提升醫保基金管理突出問題專項整治成效，強化智能監管，常態化開展自查自糾，嚴格落實定點醫藥機構相關人員醫保支付資格記分管理，構建全方位監管模式。規范異地就醫備案管理，強化兩定機構協議管理。深化應用刷臉支付、一碼支付、移動支付，大幅減少醫院排隊繳費現象。建設“塞上醫保快線”，加快醫保影像云共享平臺建設，推動醫保影像互通互認，全力打造便捷醫保、幸福醫保。

來源：寧夏醫保局