惠民保障再升級！“棗惠保 2026”覆蓋“大病+日常”雙重守護(hù)

齊魯網(wǎng)·閃電新聞12月23日訊 12月23日，棗莊市人民政府新聞辦公室舉行“惠民保障再升級 健康守護(hù)更安心‘棗惠保2026’政策解讀暨服務(wù)答疑”新聞發(fā)布會。棗莊市醫(yī)保局黨組副書記、副局長、三級調(diào)研員鄧貞彥，國家金融監(jiān)督管理總局棗莊監(jiān)管分局黨組成員、副局長孫清浩和中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司棗莊中心支公司總經(jīng)理邵兵出席發(fā)布會并回答記者提問。

鄧貞彥在發(fā)布會上介紹，為了更好地回應(yīng)群眾對醫(yī)療保障的新需求、新期盼，經(jīng)過多輪精準(zhǔn)測算、專家論證和意見征集，棗莊市對“棗惠保”產(chǎn)品進(jìn)行了全方位、深層次的優(yōu)化升級，推出“棗惠保2026”。相較于往期產(chǎn)品，“棗惠保2026”呈現(xiàn)出保障更全、繳費(fèi)更優(yōu)、參保更便、普惠更強(qiáng)四大核心亮點(diǎn)，與基本醫(yī)保形成互補(bǔ)，真正實(shí)現(xiàn)“花小錢撬動高保障，小產(chǎn)品守護(hù)大健康”。

保障范圍全面拓展，實(shí)現(xiàn)“大病+日常”雙重守護(hù)。“棗惠保2026”以最低69元/年的普惠價格，為參保人提供最高超百萬元的綜合保障，五大核心責(zé)任構(gòu)建起全方位保障網(wǎng)：既覆蓋住院醫(yī)保目錄內(nèi)、外的醫(yī)療費(fèi)用，有效補(bǔ)充基本醫(yī)保報銷缺口，又包含門診特定高額藥品、罕見病藥品費(fèi)用，還創(chuàng)新性將特醫(yī)食品納入保障范疇；同時新增700種指定病癥、2000種指定藥品的在線問診藥品保障，同步提供免費(fèi)不限次線上問診服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了從“大病醫(yī)療保障”到“日常健康關(guān)懷”的延伸，讓保障不僅能“救急解難”，還能“便民利民”，與基本醫(yī)保形成無縫銜接。

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分層設(shè)定，兼顧“普惠性”與“人性化”。為滿足不同年齡、不同健康狀況群體的參保意愿，摒棄了“一刀切”的繳費(fèi)模式，按年齡和既往癥情況分檔制定保費(fèi)：0-22歲無既往癥人群僅需69元/人，23-50歲無既往癥人群99元/人，51周歲以上無既往癥人群149元/人，有既往癥人群199元/人。這一設(shè)定既降低了青少年、普通中青年群體的參保門檻，也兼顧了老年群體和患病群體的保障需求，讓不同收入、不同情況的家庭在參保基本醫(yī)保后，都能承擔(dān)得起這份補(bǔ)充保障，進(jìn)一步加固健康防線。

參保渠道多元便捷，打通“線上+線下”全路徑。“棗惠保2026”進(jìn)一步拓寬參保渠道，實(shí)現(xiàn)“多點(diǎn)可投、輕松參保”：線上可通過棗莊市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、“棗莊醫(yī)療保障服務(wù)號”“棗惠保”等官方微信公眾號、愛山東棗莊APP、支付寶及騰訊微保小程序等平臺一鍵投保；線下可通過具備銷售資格的保險公司銷售人員辦理；同時支持用人單位統(tǒng)一為員工集體投保，實(shí)現(xiàn)“團(tuán)單便捷辦理”。持續(xù)保留并優(yōu)化醫(yī)保個人賬戶全家共用政策，職工醫(yī)保參保人可直接使用個人賬戶余額，為配偶、子女、本人父母、配偶父母等近親屬投保“棗惠保2026”，真正實(shí)現(xiàn)“一人賬戶，全家共享雙重保障”。在此也提醒大家，參保“棗惠保2026”前，請務(wù)必確認(rèn)已完成2026年基本醫(yī)保參保繳費(fèi)，確保保障資格不受影響。

普惠底色始終堅守，做到“全民可保、帶病可賠”。“棗惠保2026”延續(xù)了“無年齡限制、無等待期、無猶豫期”的核心優(yōu)勢，無論男女老少，只要是棗莊市基本醫(yī)保參保人且正常繳費(fèi)，均可參保。在既往癥保障上，明確界定2022年1月1日至2025年12月31日期間，享受過門診慢性病、大病及棗惠保報銷待遇的人群為既往癥人群，這類人群不僅能正常參保，還可享受足額保障，僅在門診特藥賠付比例上略低于無既往癥人群，其余保障責(zé)任與普通人群一致，徹底打消了患病群體的參保顧慮。

結(jié)算報銷無縫銜接，實(shí)現(xiàn)“無感式理賠”。棗莊市理賠服務(wù)與基本醫(yī)保同步進(jìn)行，對市內(nèi)住院就醫(yī)的“棗惠保”參保患者，醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到“棗惠保”報銷范圍的，在出院結(jié)算時同基本醫(yī)保同步結(jié)算，患者只需負(fù)擔(dān)自付部分，實(shí)現(xiàn)“一站式理賠”；對到市外住院就醫(yī)的“棗惠保”參保患者，符合“棗惠保”報銷范圍的，出院后，醫(yī)保信息系統(tǒng)會把“棗惠保”應(yīng)該報銷的金額推送給承保保險公司，保險公司審核后一周內(nèi)將報銷金額直接支付到患者賬戶，實(shí)現(xiàn)“免申直賠”。

閃電新聞記者 劉聰聰 報道