警惕肺癌“隱形殺手”：六大并發癥的識別與處理

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整理 | Cassie

肺癌患者在疾病進程中常面臨多種并發癥的挑戰，這些并發癥既可由腫瘤直接侵犯所致，亦可為治療相關不良反應。惡性胸腔積液、靜脈血栓栓塞、咯血、高鈣血癥及脊髓壓迫等常見并發癥不僅嚴重影響患者生活質量，更可能危及生命。準確識別并發癥的臨床表現、建立規范的診斷流程、實施個體化治療方案，成為肺癌全程管理的重要環節。

本文將對幾種常見并發癥的發病機制、癥狀與診斷方法和應對策略進行綜合整理，為臨床診療提供參考依據。

惡性胸腔積液1-2

• 發病原因

惡性胸腔積液的形成與肺癌胸膜轉移直接相關。當腫瘤細胞通過血行轉移擴散至胸膜后，會阻塞胸膜淋巴回流系統導致液體吸收障礙，同時增加胸膜及毛細血管通透性促使液體異常滲出。這種產生與吸收的失衡最終造成胸腔內液體積聚，該癥狀的出現通常標志著肺癌已進入晚期（IV期）。

• 癥狀與診斷方法

患者最典型的癥狀是進行性加重的呼吸困難，部分人群可能伴隨咳嗽、胸痛或全身性表現如體重減輕，其中約15%的患者早期并無明顯癥狀。

診斷方法：胸部CT能全面評估積液量、胸膜形態及原發腫瘤情況；超聲則主要用于精準引導穿刺操作。確診依賴于胸腔穿刺液分析，若細胞學檢查發現惡性腫瘤細胞即可明確診斷，但該方法存在約40%的假陰性可能，必要時需通過胸膜活檢進一步驗證。

• 應對策略

所有干預措施均以姑息治療為主，旨在緩解癥狀、提升生活質量。根據患者個體情況可選擇不同方案：對于急性呼吸困難，治療性胸腔穿刺能快速緩解癥狀，但積液復發率較高；對預期生存期較短或存在肺陷閉的患者，留置胸膜導管可實現居家自我管理；若患者肺組織能充分復張且預計生存期超過3個月，胸膜固定術可通過胸膜粘連封閉胸膜腔。臨床決策需綜合評估癥狀嚴重程度、體能狀態及肺復張潛力，制定個體化治療方案。

感染3

• 發病原因

肺癌患者易發生感染的原因是多方面的。首先腫瘤本身可阻塞氣道導致分泌物滯留和肺不張，其次患者常存在高齡、吸煙史、慢性阻塞性肺病等基礎因素，這些都會削弱肺部防御功能。針對肺癌的化療、放療等治療方法會抑制患者的免疫系統，使其更易受到病原體侵襲。此外，腫瘤微環境中的慢性炎癥狀態也為感染創造了條件。

• 癥狀與診斷方法

感染的臨床表現主要集中在呼吸道?；颊叱３霈F咳嗽加重、咳痰（痰液可能變黃或帶血）、發熱、胸悶和氣促加劇。

診斷方法：胸部CT可發現肺部新的浸潤影；血常規可提示感染，痰培養、血培養則用于明確致病微生物（常見為細菌，也包括病毒和真菌）；對于特定病原體，還可進行干擾素γ釋放試驗等專項檢測。

• 應對策略

控制感染的關鍵是抗微生物治療。醫生會根據疑似或明確的病原體選擇藥物，細菌性肺炎常用廣譜抗生素，病毒感染則使用抗病毒藥物。同時，支持治療至關重要，包括吸氧、補充營養、維持水電解質平衡以增強患者整體狀態。預防方面，建議患者接種流感及肺炎疫苗、避免前往人群密集場所、并保持良好的營養與護理。

靜脈血栓栓塞癥（VTE）4

• 發病原因

肺癌相關VTE的形成是多因素共同作用的結果。腫瘤細胞通過過度表達組織因子、分泌促凝物質直接激活凝血系統，同時炎癥因子釋放導致血液高凝狀態。治療因素如化療損傷血管內皮、手術創傷及導管留置進一步增加血栓風險?；颊咦陨硪蛩匕ㄍ砥诓∏椤⒒顒邮芟薜冗M一步增加風險，其中肺腺癌患者VTE風險顯著高于其他病理類型。

• 癥狀與診斷方法

VTE包括深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。DVT主要表現為下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高，其中小腿肌間靜脈血栓發病隱匿但具有向上蔓延風險；PE典型癥狀包括突發呼吸困難、胸痛、咯血等，嚴重時可導致猝死。

診斷方法：雙下肢靜脈彩超是DVT的首選檢查，CT肺動脈造影可明確診斷PE，D-二聚體檢測可作為重要篩查指標。

• 應對策略

應對策略包括預防和治療兩個層面。高?；颊邞邮茴A防性抗凝，低分子肝素是首選藥物。一旦確診VTE，應立即啟動治療性抗凝，低分子肝素同樣作為基礎治療方案，需根據血栓復發風險決定抗凝時長。對于復發型VTE，需要調整抗凝方案。整個治療過程需密切監測出血風險，實現個體化治療。

咯血5-6

• 發病原因

肺癌患者咯血的根本原因是肺內血管結構遭到破壞。主要包括三方面機制：腫瘤直接侵蝕支氣管壁或肺內血管；治療相關因素如抗血管生成藥物可能損傷血管內皮，抗凝治療會加重出血傾向；患者常合并的慢性肺病會使氣道黏膜血管更脆弱，疊加腫瘤后進一步增加咯血風險。

• 癥狀與診斷方法

咯血的臨床表現從輕度痰中帶血到威脅生命的大咯血不等。單次咯血＞100mL或24小時出血量＞300mL定義為大咯血，可伴隨呼吸困難、窒息風險，死亡率高達30%以上。

診斷方法：基礎血液檢查評估凝血功能；胸部CT血管成像能清晰顯示腫瘤位置和血管異常，支氣管鏡檢查則可在直視下定位出血點并進行干預。

• 應對策略

治療遵循分層管理原則。大咯血需立即搶救，核心是保護氣道和維持循環穩定。對于輕中度咯血可采用藥物保守治療，但復發率較高。介入治療已成為中重度咯血的首選方案，支氣管動脈栓塞術能通過堵塞出血血管實現快速止血，支氣管動脈化療栓塞術還能在栓塞的同時局部灌注化療藥物，兼具止血與抗腫瘤雙重效果。

高鈣血癥7

• 發病原因

肺癌相關高鈣血癥主要由腫瘤自身因素引發，與骨轉移密切相關。其發病機制是腫瘤細胞（尤其是鱗癌）會分泌甲狀旁腺激素相關蛋白，這種物質能模擬甲狀旁腺激素的功能，促進骨骼中的鈣溶解到血液中，并減少腎臟對鈣的排泄。此外，肺癌發生骨轉移后，轉移灶直接破壞骨質，也會導致大量鈣離子釋放入血。

• 癥狀與診斷方法

高鈣血癥的早期癥狀缺乏特異性，易被忽視或誤認為癌癥本身所致。常見表現包括乏力、食欲不振、惡心嘔吐、便秘、多尿、嗜睡及意識模糊等。嚴重時可導致腎功能衰竭、心律失常甚至昏迷。

診斷主要依賴實驗室檢查，通過檢測血清鈣水平即可確診。鑒于其癥狀隱匿，對晚期肺癌患者定期監測血鈣是防止漏診的關鍵。

• 應對策略

治療高鈣血癥需采取分層策略，在降低血鈣、緩解癥狀的同時兼顧原發癌治療?；A措施包括強力靜脈補液促進鈣質經尿液排泄，并應用雙膦酸鹽類藥物抑制破骨細胞活性。根本措施在于控制肺癌原發灶及骨轉移灶的發展。同時需配合飲食調整，限制高鈣食物攝入。

脊髓壓迫8

• 發病原因

脊髓壓迫其根本原因是肺癌發生脊柱或椎管內的轉移。轉移的腫瘤組織通過多種方式損害脊髓功能：椎體轉移瘤破壞骨骼結構導致骨折碎片直接壓迫脊髓；腫瘤在椎管內生長產生占位效應；腫瘤還可能侵犯或壓迫脊髓的供血血管導致缺血性損傷。

• 癥狀與診斷方法

癥狀通常呈進行性加重，早期識別至關重要。最常見和最早的信號是背部或頸部持續性劇痛，平躺時加重。隨著病情進展，可出現受壓平面以下肢體無力、行走困難，最終可能導致癱瘓。感覺異常表現為麻木、感覺減退，常從遠端開始向上發展。自主神經功能障礙包括大小便失禁或尿潴留。

診斷方法：一旦懷疑，需緊急進行影像學檢查以確診和定位。磁共振成像（MRI）是診斷脊髓壓迫的金標準，能清晰顯示脊髓、神經根、軟組織和骨骼的全貌，精確評估腫瘤壓迫的位置和程度。當無法進行MRI時，CT掃描可用于評估骨骼結構和椎管的完整性。

• 應對策略

治療目標是盡快解除壓迫、保護神經功能。一旦懷疑或確診，應立即大劑量使用皮質類固醇減輕脊髓水腫。局部治療以放射治療為主要手段，能快速縮小腫瘤、緩解壓迫。在脊柱不穩定或診斷不明等特定情況下可考慮手術治療。同時應根據肺癌的基因分型和病理類型，盡快調整全身抗腫瘤治療方案。

審批編號： CN-20251219-00008

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