2025 CCHIO | 大咖聚焦胃癌免疫治療策略協同優化，智慧交融引領多學科整合新篇章

前 言

我國胃癌防控形勢嚴峻，大多數患者在確診時已處于進展期，5年生存率不理想[1]，嚴重危害人民群眾的生命健康。近年來，以替雷利珠單抗為代表的免疫檢查點抑制劑開啟了胃癌的精準治療新時代。在確立晚期一線標準治療地位后，局部進展期胃癌的圍手術期免疫治療成為了新的臨床研究熱點，有望為廣大胃癌患者創造更多生存機會。2025年11月6日至9日，2025中國整合腫瘤學大會（CCHIO）在春城昆明隆重舉行。大會以“腫瘤防治，贏在整合”為主題，融合多學科智慧，以整合之力精準提升腫瘤防治水平。值此契機，醫脈通特邀天津醫科大學腫瘤醫院梁寒教授、復旦大學附屬腫瘤醫院黃華教授及云南省腫瘤醫院謝琳教授就胃癌前沿進展及臨床用藥體驗等話題進行分享，以啟迪臨床實踐。

診療整合，關懷延伸

構建胃癌全生命周期健康體系

醫脈通：

恰逢2025中國整合腫瘤學大會（CCHIO）隆重召開，本次大會的主題是“腫瘤防治，贏在整合”，請您談談，“整合”的理念將如何改變我國胃癌全程管理的格局，并為患者帶來哪些前所未有的價值？

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梁寒教授：

“整合”理念，特別是以多學科協作（MDT）為核心的全程管理模式，是應對我國胃癌嚴峻診療形勢的必然選擇。我國胃癌發病率雖已降至第五位，但死亡率仍高居所有惡性腫瘤的第三位，防治工作任重道遠[2]。與篩查體系較為完善的日本和韓國相比，我國胃癌的早期診斷率存在顯著差距。日韓的早期胃癌診斷率的超過70%[3]，而我國由于人口基數大、地域發展不平衡、居民飲食結構多樣等客觀原因，大規模篩查實施難度較大，導致臨床上收治的早期胃癌患者比例約為20%左右，超過80%的患者在確診時已處于局部進展期或晚期階段[3]。

這一獨特的疾病譜特征，決定了我國胃癌的診療必須依靠整合策略。從確診伊始，就需要整合病理學、影像學等多學科資源，進行精準的病理分型和基因檢測，為個體化治療奠定基礎。對于僅占少數的早期患者，治療可選擇內鏡下切除、腹腔鏡或機器人手術等。然而，對于占絕對多數的進展期患者，其治療必須經過規范的MDT討論。中國抗癌協會（CACA）指南明確推薦，對臨床確診為III期的胃癌患者應采用圍手術期化療作為標準治療[3]。

近年來，腫瘤治療領域進展迅速。免疫治療在晚期胃癌的一線治療中已確立其地位，獲得了全球范圍內的適應癥。在圍手術期治療領域，基于我國專家學者開展的大量臨床試驗所獲得的積極成果，胃癌的圍手術期免疫治療有望在近期形成中國專家共識，這將為MDT整合治療提供新的重要工具。此外，營養問題是我國胃癌管理中的突出短板，約80%的患者在確診時已存在營養不良[3]。因此，將臨床營養支持系統性整合到從術前到術后康復的全程管理中，對于改善患者體能狀態、提升治療耐受性，改善患者預后具有不可替代的作用。

總之，通過貫穿診斷、治療與支持的全程“整合”管理，能夠為廣大胃癌患者，提供一個更為科學、有序且全面的治療路徑，這有望最大程度地提升我國胃癌患者的遠期生存率，實現“贏在整合”的最終目標。

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黃華教授：

“整合”治療理念是腫瘤治療領域的重大進步。近年來強調MDT診療模式，主要側重于腫瘤的診斷與治療階段，而“整合”治療理念則是在此基礎上的深化與發展。這一進步與如今將腫瘤視為慢性病的認知轉變密切相關。隨著越來越多的腫瘤患者能夠獲得長期生存，建立全程管理的理念顯得尤為重要，這意味著要確保患者出院后仍能得到持續關注與支持，遇到問題時有專業的咨詢渠道。“整合”診療的創新之處在于，能夠有效調動包括社會資源、志愿者群體、公益組織以及基層醫療機構在內的多方力量，為患者出院后的長期管理構建切實可行的支持體系，使醫療關懷從醫院延伸至社區和家庭，貫穿患者的整個生活周期。這種從院內診療到院外持續照護的完整閉環，正是“整合”理念為胃癌治療帶來的深遠影響與核心價值。

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謝琳教授：

“整合”理念將臨床上已運行十多年的MDT模式進行了重要升華。在疾病各階段決策時，不僅有外科、內科、放療科、病理科、影像科學傳統科室的參與，如今更將營養支持、姑息鎮痛、康復運動等專業納入多學科協作體系。這種深度融合使治療方案更加個體化，通過更全面的考量和更細致的關注，讓患者獲得更長的生存時間和更好的生活質量。“整合”理念正在構建標準化與個體化相協調的診療路徑，以胃癌管理為例，將從預防、篩查、診斷、治療到康復的全過程進行系統性干預。此外，營養支持、癥狀管理、心理疏導、家庭宣教以及長期隨訪等環節，乃至幫助患者重返社會恢復正常工作，都已成為醫生需要統籌考慮的重要組成部分，這標志著胃癌管理正從單純的疾病治療向全生命周期關懷轉變。

免疫破局，精準引領

胃癌診療步入生存新紀元

醫脈通：

近年來胃癌領域，無論是外科微創技術、圍手術期治療，還是免疫、靶向治療都取得了飛速發展。能否請您分享當前受關注的前沿進展，有哪些成果正在重新定義當前治療格局？

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梁寒教授：

近三到五年間，胃癌治療領域發生了根本性變革。回顧十年前，我們的治療手段相當有限，主要依賴手術、化療和單一的靶向藥物。如今，免疫治療的突破正在重塑胃癌治療格局。在晚期胃癌治療方面，最新數據顯示，化療聯合免疫治療方案取得了突破性進展。對于已經發生遠處轉移的IV期胃癌患者，該方案使得五年生存率突破20%。特別值得注意的是，在免疫治療優勢人群中，五年生存率更是達到24%[4]。這一數據是個巨大的進步，因為在單純化療時代，患者的總生存期（OS）有限，即使化療聯合靶向治療OS也難以得到突破。

在局部進展期胃癌領域，圍手術期免疫聯合化療同樣展現出驚人療效。我們中心的臨床實踐數據顯示，針對IIIB期以上的晚期患者，采用免疫聯合化療后取得了顯著成果，21%的患者實現病理完全緩解（pCR），這部分患者的五年生存率超過95%；同時，51%的淋巴結陽性患者經過新輔助免疫化療后轉為陰性，四年生存率達到90%以上[5]。此外，我國學者開展的WuhanUHGI001試驗探索了新輔助替雷利珠單抗聯合SOX方案在局部進展期胃癌中的應用。研究表明，PD-1抑制劑替雷利珠單抗聯合SOX作為新輔助方案用于局部進展期胃癌有良好的應用潛力。

此外，腹腔化療技術的重要進展也為晚期患者帶來新的希望。今年發布的一項大型III期臨床研究顯示，針對伴有腹膜轉移的晚期胃癌患者，通過優化給藥途徑，將部分紫杉醇改為腹腔給藥，與傳統靜脈化療相比，三年生存率提升了一倍，部分患者還成功實現了根治性轉化手術[6]。

這些突破性進展共同表明，通過免疫治療的深入應用和治療技術的持續優化，我國胃癌的整體治療效果正在實現質的飛躍，為患者帶來了前所未有的生存獲益。

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黃華教授：

胃癌的診療格局正經歷一場深刻的變革，未來的發展方向主要體現在外科手術的微創化、人工智能的應用以及藥物治療的飛速發展這三個維度。

在外科治療領域，微創化已成為不可逆轉的趨勢。以腹腔鏡技術為代表的微創手術，在經過近三十年的發展與大量循證醫學證據的積累后，安全性與腫瘤學療效已與傳統開腹手術相當，得到了醫生與患者的廣泛認可。如今，微創技術本身也在不斷進化，正邁向一個更加精細、創傷更小的時代。單孔腹腔鏡乃至單孔機器人胃癌手術等技術不斷涌現，預示著未來胃癌外科手術將朝著創傷更小、康復更快的方向持續發展。隨著相關器械與設備的不斷完善，這類微創手術有望得到更廣泛的推廣，讓更多患者受益。

與此同時，人工智能的蓬勃發展正在為胃癌的診療注入新的強大動力。AI技術在胃癌的早期診斷、病理分析以及治療方案決策支持等方面展現出巨大的應用潛力。對此，我們應該主動擁抱這一技術變革，善于利用人工智能的醫生將能為其患者提供更精準、高效的診療服務。這并非是人被機器替代，而是技術與經驗的深度融合，最終目標是全面提升胃癌的診療水平。

除此之外，隨著免疫治療與靶向藥物的飛速進展，使得胃癌的治療模式正從過去單一依賴外科手術，轉變為以手術為核心，深度融合新輔助治療、輔助治療等的多學科綜合治療模式。這些高效的系統性藥物治療方案，正為不同分期的胃癌患者，包括早期、進展期乃至晚期患者，帶來了生存希望，標志著胃癌診療真正進入了精準與個性化的新時代。

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謝琳教授：

在胃癌的內科治療領域，免疫治療與靶向治療的快速發展正在深刻改變著臨床實踐格局，為患者帶來了前所未有的生存希望。其中，我國原研藥物的突破尤為引人注目。以替雷利珠單抗為例，其全球多中心RATIONALE-305研究取得了令人振奮的成果。這項研究顯示，在晚期胃癌一線治療中，替雷利珠單抗將患者的中位OS顯著延長至15個月，較對照組的12.9個月展現出明確優勢[7]。更值得關注的是，包括伴有肝轉移、腹膜轉移等高危因素的患者也同樣獲益，這標志著替雷利珠單抗治療方案在難治人群中取得了重要突破[8]。令人鼓舞的是，有超過三分之一的患者OS超過兩年，這意味著晚期胃癌患者真正迎來了長期生存的可能。

在精準治療方面，HER2陽性胃癌領域也迎來了創新突破。我國自主研發的澤尼達妥單抗在II期研究中展現出卓越療效，聯合化療后不僅顯著提高了客觀緩解率(ORR），更創造了57.9個月的最長生存記錄[9]，這一數據為HER2陽性胃癌患者帶來了新的治療選擇。目前，全球III期HERIZON-GEA-01臨床研究正在進一步驗證其療效與安全性。初步研究結果顯示，澤尼達妥單抗聯合替雷利珠單抗與化療相比標準治療，在PFS和OS雙重主要終點上均取得統計學顯著改善。值得注意的是，無論PD-L1表達水平如何，患者均可從該聯合療法中獲益。期待該研究詳細數據的進一步公布，為HER2陽性胃癌一線治療提供更堅實的循證依據。

當前的治療格局正在超越傳統的化療框架，向著更加精準化的方向邁進。除了上述靶點，CLDN18.2靶向藥物佐妥昔單抗、FGFR2b抑制劑貝瑪妥珠單抗等新型藥物的問世，為不同分子分型的患者提供了更加個性化的治療選擇。同時，ADC和CAR-T細胞治療等創新療法也正在胃癌治療領域嶄露頭角，共同構建起一個多元化、精準化的治療體系，為改善患者預后持續注入新的動力。

指南筑基，協作攻堅

構建以患者為中心的全程管理新范式

醫脈通：

前沿知識的落腳點是為患者提供帶來長期的生存與生活質量的改善。請您談談，在“以患者為中心”的多學科協作與全程管理中，還存在哪些挑戰？您所在的院內有哪些比較好的患者管理經驗？

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梁寒教授：

MDT模式在我國推行已超過十年，我們中心自2012年就開始實施胃癌單病種的MDT實踐。這一模式的核心價值在于匯聚多學科專家智慧，為每位患者制定精準的個體化治療方案。然而，在推廣過程中面臨著現實層面的挑戰。對于廣大基層醫院而言，MDT的實施存在一定門檻。一個完整的MDT團隊需要腫瘤外科、腫瘤內科、病理科、影像科及放療科等核心學科的密切配合。若其中任一學科力量薄弱，就會產生“木桶效應”，直接影響整體診療水平。為此，需要充分利用遠程醫療和醫聯體平臺，幫助基層醫院突破這一瓶頸。

與此同時，大型專科醫院或綜合醫院也面臨著自己的難題。以我院為例，雖然各學科配置齊全，但影像科和病理科醫生需要服務全院所有病種的MDT工作。當MDT覆蓋病種超過一定數量時，這些關鍵科室的工作壓力將顯著增加，對MDT的可持續發展提出了挑戰。

面對這些現實挑戰，需要找到切實可行的解決方案。值得關注的是，目前CACA和CSCO等權威機構定期更新的診療指南，實際上為規范化診療提供了重要依據。這些指南基于我國臨床實踐和研究數據制定，涵蓋了約90%臨床場景的標準化診療路徑。因此，在推進MDT模式的同時，應當大力推廣和普及這些與時俱進的診療指南。對于經驗尚不豐富的基層醫生而言，嚴格遵循指南規范能夠確保診療方向的正確性，這是在現有條件下保障醫療質量的重要途徑。通過指南普及與MDT建設的雙軌并行，才能更好地實現“以患者為中心”的全程管理目標。

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黃華教授：

在臨床實踐中，需要糾正一個常見的認知誤區，即不應簡單地將患者區分為內科或外科病人。患者是一個完整的個體，而非被標簽化的疾病載體，這正是整合醫學理念的核心所在，強調“以患者為中心”的整體性診療思維，并貫穿于治療的全過程。基于此理念，我們中心致力于對患者實施從入院到出院后的全程化管理。在住院期間，聚焦于精準施治；在患者出院后，則通過醫聯體網絡，將其康復與后續照護工作順暢地轉接至合作醫療機構，確保患者離院后仍能獲得持續的關注與管理。同時，還建立了完善的隨訪機制，旨在為患者提供連貫、周到的醫療服務，這一體系目前仍在不斷優化與完善中。

關于治療目標，所有醫療策略，包括整合醫學的應用，其根本宗旨都在于追求患者的長期高質量生存。即使對于晚期胃癌患者，例如發生腹膜轉移的IV期病例，也在積極進行探索與努力。在過去治療手段有限的時期，這類患者往往失去手術機會；然而，隨著化療、靶向治療及免疫治療等先進藥物的進展，部分患者可通過轉化治療重新獲得手術可能。但手術是否必然為轉化治療成功的患者帶來生存獲益，目前全球胃癌學界尚無明確結論。為此，我院正在推進一項國內多中心臨床研究。該研究旨在比較轉化治療成功后接受手術與未手術兩組患者的生存預后與生活質量，尤其在當前靶向、免疫等藥物療效顯著提升的背景下，解答這一科學問題顯得尤為迫切。期望這項研究能為晚期胃癌患者開辟新的希望之路，使他們在困境中尋得轉機，最終取得更優的生存結局。

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謝琳教授：

踐行“以患者為中心”的理念，核心在于實現患者的全程管理。患者在院內的診療時間非常短暫，絕大部分時間是在院外度過的。因此，積極倡導并邀請患者及其家屬共同參與到長期的健康管理中。這可以確保患者在院外的用藥依從性、及時發現并管理藥物不良反應、關注其營養狀況、督促進行科學的運動康復，以及嚴格按照多學科團隊制定的計劃進行定期復查。這些環節的有效執行，均需依靠患者與家屬的深度參與。

這一模式也促使醫患溝通策略發生深刻轉變。醫療決策不再是傳統的醫生單向指令，而是轉變為醫患雙方共同參與的決策過程。我們鼓勵患者及家屬在就診前梳理一份問題清單，明確自身最關切的核心訴求，例如是優先追求治療效果，還是更關注生活質量的維持，或是疼痛等特定癥狀的緩解。這種預先準備不僅能提升溝通效率，節約雙方時間，更能確保診療方案精準回應患者個體化的核心需求與焦慮，這是“以患者為中心”理念的重要實踐。

在具體診療方案的介紹中，注重清晰、分段地闡述所有可選策略，全面告知其優缺點、預期獲益、潛在風險及費用構成等信息。通過這種充分的信息共享與溝通，最終目標是協助患者基于其個人價值觀與最關切的方面，做出最符合其自身意愿的治療選擇。

專家簡介

梁寒 教授

• 天津醫科大學腫瘤醫院胃癌中心主任、教授，主任醫師

• 中國抗癌協會 理事

• 中國抗癌協會胃癌專業委員會 榮譽主任委員

• 中國臨床腫瘤學會胃癌專家委員會 副主任委員

• 中國抗癌協會胃腸間質瘤專業委員會 副主任委員

• 中國研究型醫院學會加速康復外科專委會胃腸學組 副組長

• 中華醫學會腫瘤學會胃腸學組 副組長

• 中國抗癌協會整合醫學專業委員會 常委

• 衛生部全國腫瘤規范化診治專家委員會 委員

• 國家胃癌質控專家委員會執委會 委員

• 天津市抗癌協會胃癌專業委員會 榮譽主任委員

• 《中國腫瘤臨床》雜志 常務副主編

• 主持國家級、省部級等各項課題10余項，曾獲國家科技進步二等獎；中華醫學會、國家教育部科技進步一等獎；入選2021/2022年“中國高被引學者”榜單，入選2021腫瘤科研專家提名榜“研”值巔峰獎。

• 出版胃癌專著10部，發表論文550余篇，其中SCI論文200余篇。

黃華 教授

• 復旦大學附屬腫瘤醫院胃外科 主任醫師、教授、博士，博士生導師

• 中國抗癌協會胃癌專業委員會青年委員會 副主任委員

• IGCA Surgical Video Webinar committee 委員

• 中華醫學會外科分會外科手術學學組 委員

• 中國抗癌協會科普委員會 副主任

• 中國抗癌協會胃癌專業委員會青年專家工作組 組長

• 中國抗癌協會胃癌專業委員會 常委

• 中國抗癌協會手術安全與質量控制專委會 常委

• 中國臨床腫瘤學會CSCO胃癌專家委員會 委員

• 《中華胃腸外科雜志》編委

• 《中華消化外科雜志》通訊編委

謝琳 教授

• 北京大學腫瘤醫院云南醫院/云南省腫瘤醫院

• 博士，博士研究生導師，博士后合作導師，教授，消化腫瘤內主任

• 享受省政府特殊津貼專家；興滇英才名醫；云南省醫學學科帶頭人；云南省中青年學術科技帶頭人；美國Emory大學醫學院腫瘤研究中心訪問學者

• 云南省抗癌協會腫瘤臨床化療專業委員會主任委員；云南省轉化醫學會消化腫瘤分會主任委員；CSWOG青年委員會副主任委員；CSCO膽道專業委員會委員，CSCO腫瘤營養治療專家委員會，CACA抗腫瘤藥物委員會委員，CACA中西醫整合神經內分泌腫瘤委員會，胰腺癌專委會常委，CACA中西醫整合膽道腫瘤專委會，癌前病變委員會委員等多個國家、省級專業委員會委員

• 近5年主持國家自然科學基金2項和云南省級重點基金等共計8項；獲云南省科技進步獎特等獎1項，二 ,三等獎及云南省衛生科技成果獎6項。以第一作者或通信作者發表論文60余篇，其中SCI收錄24篇。單篇影響因子最高15.828。出版以主編，副主編身份出版專著或教材6部，參編4部。研究成果申請國家專利并獲授權6項（其中發明專利5項，實用新型專利1項）

參考文獻：

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2.Han B, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2022. J Natl Cancer Cent. 2024;4(1):47-53. Published 2024 Feb 2.

3.《2025中國腫瘤整合診治指南（CACA）——胃癌》

4.Shen, L. at el. First-line (1L) nivolumab (NIVO) plus chemotherapy (chemo) vs chemo in patients (pts) with advanced gastric cancer, gastroesophageal junction cancer, and esophageal adenocarcinoma (GC/GEJC/EAC): 5-year (y) follow-up of Chinese pts from CheckMate 649. ASCO GI 2025.

5.金鵬, 等. 新輔助免疫聯合化療后局部進展期胃癌淋巴結轉移規律及預后分析[J].中華胃腸外科雜志,2025,28(09)：1006-1014.

6.朱正綱. 改善胃癌腹膜轉移診治療效的關鍵舉措[J]. 中華胃腸外科雜志, 2025, 28(5): 450-454.

7.Qiu MZ, et al. Tislelizumab plus chemotherapy versus placebo plus chemotherapy as first line treatment for advanced gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma: RATIONALE-305 randomised, double blind, phase 3 trial. BMJ. 2024;385:e078876. Published 2024 May 28.

8.Qiu MZ, et al. Tislelizumab (TIS) + chemotherapy (chemo) vs placebo (PBO) + chemo as first-line (1L) treatment in gastric/gastroesophageal junction adenocarcinoma (GC/GEJC) patients with/without peritoneal or liver metastases: a post hoc analysis of RATIONALE-305 study. 2025 ASCO GI Poster .

9.Elimova E, et al. Long-term outcomes and overall survival (OS) for zanidatamab + chemotherapy in HER2-positive (HER2+) advanced or metastatic gastroesophageal adenocarcinoma (mGEA): 4-year follow-up of a phase 2 trial. 2025 ASCO, Rapid Oral 4013.

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