寶雞市慢特病醫(yī)保管理模式入選“2025央視財(cái)經(jīng)金融強(qiáng)國(guó)年度案例”

12月8日播出的中央廣播電視總臺(tái)“2025央視財(cái)經(jīng)金融強(qiáng)國(guó)年度盛典”上，陜西寶雞的慢特病醫(yī)保管理模式，從眾多申報(bào)項(xiàng)目中脫穎而出，成功入選“普惠金融”優(yōu)秀案例。

慢特病患者的用藥保障和長(zhǎng)期管理，是醫(yī)保體系中的一道普遍性難題。寶雞的探索沒(méi)有拘泥于傳統(tǒng)路徑，而是在全國(guó)率先引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦服務(wù)，開(kāi)創(chuàng)“商保融合”模式。構(gòu)建了“政府掌舵、商保劃槳”的管辦分離機(jī)制，讓專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)做專(zhuān)業(yè)事，有效破解了慢特病服務(wù)“最后一公里”的困局。

寶雞慢特病保險(xiǎn)服務(wù)模式的核心競(jìng)爭(zhēng)力在于“機(jī)制+科技+政策”的三維發(fā)力。在“機(jī)制”層面，引入人保健康、人保財(cái)險(xiǎn)兩家專(zhuān)業(yè)商保機(jī)構(gòu)，構(gòu)建“一點(diǎn)、兩線、多區(qū)域”慢特病管理機(jī)制，形成競(jìng)爭(zhēng)協(xié)同良性格局；在“科技”層面，打造1366智慧醫(yī)保監(jiān)管平臺(tái)，對(duì)全市所有定點(diǎn)藥店實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)據(jù)追蹤，用大數(shù)據(jù)和人工智能守護(hù)醫(yī)保基金安全，管好群眾的“救命錢(qián)”；在“政策”的層面，慢特病保障病種從37種擴(kuò)至50種，城鄉(xiāng)居民和職工惡性腫瘤放化療的年度報(bào)銷(xiāo)限額分別從2萬(wàn)元、2.5萬(wàn)元提高至13萬(wàn)元和30萬(wàn)元，門(mén)診腎透析報(bào)銷(xiāo)比例從80%提升至83%。

為讓醫(yī)保紅利直達(dá)“神經(jīng)末梢”，寶雞市創(chuàng)新構(gòu)建慢特病全流程網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)在線申報(bào)、雙盲審核、遠(yuǎn)程復(fù)診、一站式結(jié)算與健康跟蹤的全鏈條覆蓋。資格認(rèn)定采用人工智能匹配和“雙盲”審核機(jī)制（評(píng)審專(zhuān)家和申報(bào)患者身份信息雙向隱藏、相互保密），確保評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、過(guò)程公正。徹底告別過(guò)去“季度集中申報(bào)、審核周期數(shù)月”的模式，實(shí)現(xiàn)“隨時(shí)申請(qǐng)、最快2小時(shí)辦結(jié)”的“寶雞速度”。全市446家醫(yī)院及1380家定點(diǎn)藥店已全面接入慢特病處方流轉(zhuǎn)系統(tǒng)，慢病患者可就近購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)。針對(duì)老年人、行動(dòng)不便群體，依托第三方商保機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)優(yōu)勢(shì)開(kāi)展“送藥上門(mén)”服務(wù)，打通慢病服務(wù)“最后一公里”。全市年受益群眾超159萬(wàn)人次，減輕慢特病患者負(fù)擔(dān)3.85億元。

從地方探索到全國(guó)樣本，寶雞市慢病管理模式已推廣至河北、江西、云南等8省15個(gè)地市，國(guó)家部委及山西、安徽、四川等赴寶考察學(xué)習(xí)，新華網(wǎng)、人民網(wǎng)、中國(guó)網(wǎng)和金融時(shí)報(bào)等報(bào)道。

來(lái)源：寶雞市醫(yī)療保障局