警惕！胃藥“拉唑”長期服用或增腸癌風險

近年來，關于質子泵抑制劑（PPIs，俗稱“拉唑”類藥物）與結直腸癌風險增加的討論在醫學界和公眾中引發了廣泛關注。這類藥物，如奧美拉唑、埃索美拉唑等，是治療胃酸過多、胃潰瘍和胃食管反流病的常用藥物。然而，一項大規模研究揭示，長期使用可能帶來意想不到的健康隱患。

核心發現：風險隨時間遞增

2021年7月，一項發表于《Gut》期刊的重磅研究，通過對超過150萬名患者進行長達近5年的隨訪，得出了關鍵結論。該研究將PPIs與另一類抑酸藥H2受體阻滯劑（如雷尼替?。┻M行對比，發現雖然總體風險無顯著差異，但風險與使用時長和劑量密切相關。

使用時長

累計持續使用2-4年，風險增加約45%；累計持續使用4年及以上，風險增加約60%。

累計劑量

以奧美拉唑為例，當累計劑量達到14,600-29,200毫克（相當于每日20mg，持續使用8-16個月），風險增加約50%；當累計劑量超過29,200毫克（相當于每日20mg，持續使用16個月以上），風險增加約58%。

潛在機制：胃酸減少如何影響腸道？

胃酸不僅是消化的“幫手”，更是抵御病原體的第一道防線。長期抑制胃酸，可能會通過以下途徑間接增加癌癥風險：

1.腸道菌群失衡：胃酸減少，胃內細菌數量和種類可能增加，這些細菌進入腸道后，可能改變腸道微生態平衡，引發慢性炎癥。

2.膽汁酸代謝異常：胃酸減少可能影響膽汁酸的正常代謝，導致次級膽汁酸（如脫氧膽酸）增多，而這類物質已被證實與結直腸癌的發生有關。

3.營養素吸收障礙：胃酸是吸收維生素B12、鐵、鎂、鈣等營養素的關鍵。長期缺乏這些營養素，可能對免疫系統和細胞修復產生負面影響。

臨床指南：如何科學用藥？

面對這些研究數據，我們不必恐慌，但必須正視其警示意義。國家衛健委發布的《質子泵抑制劑臨床應用指導原則（2020年版）》為科學用藥提供了明確指導：

其他潛在風險

除了結直腸癌風險外，長期使用PPIs還可能帶來一系列全身性的不良反應，包括：

感染風險增加：胃酸減少，殺菌能力下降，可能增加胃腸道感染（如艱難梭菌感染）和呼吸道感染的風險。

營養缺乏：長期抑制胃酸可能導致維生素B12、鐵、鎂、鈣等重要營養素缺乏，進而引發貧血、骨質疏松、神經系統病變等問題。

其他系統影響：研究還提示，長期使用PPIs可能與癡呆、腎病等風險相關。

總結與建議

綜合來看，PPIs類藥物在治療胃酸相關疾病方面效果確切，但其長期使用的安全性不容忽視。對于患者而言，最重要的是：

1.不自行用藥：胃部不適應首先就醫，明確診斷，而非自行購買PPIs服用。

2.不長期用藥：嚴格遵循醫囑，用足療程后及時停藥或減量，避免形成“藥物依賴”。

3.定期體檢：特別是長期服藥者，應定期進行血常規、電解質、骨密度等相關檢查，并關注腸道健康。

總之，PPIs是一把“雙刃劍”。在醫生的科學指導下合理使用，才能在控制胃病的同時，最大限度地規避潛在風險。

"是藥三分毒，遵醫囑，才能讓藥物發揮最大的治療價值，同時將風險降到最低。"
——醫學專家共識

聲明：本文為健康科普內容，不代表個體化診療建議。如存在慢性胃病或用藥疑問，請及時咨詢消化內科醫生，制定專屬治療方案。