反酸、燒心、胸痛、咽喉不適？也可能是胃食管反流搞得鬼！

胃食管反流（Gastroesophageal Reflux Disease，簡稱GERD）是一種常見的消化系統疾病，指胃內容物（包括胃酸、膽汁等）反流至食管甚至口腔、咽喉，引起不適或并發癥的慢性病癥。據統計，全球約10%-20%的人群受其困擾，且發病率呈上升趨勢。本文將從病因、癥狀、診斷、治療及生活管理等方面全面解析這一疾病。

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一、病因與發病機制
胃食管反流的直接原因是食管下括約肌（LES）功能障礙。正常情況下，LES在吞咽后松弛以允許食物進入胃部，隨后緊閉以防止胃內容物反流。若其松弛異常或壓力降低，胃酸便會逆流。此外，以下因素可能誘發或加重病情：
1. 解剖結構異常：如食管裂孔疝（部分胃突入胸腔），導致LES功能失調。
2. 飲食與生活習慣：高脂肪、辛辣食物、巧克力、咖啡、酒精等可降低LES壓力；暴飲暴食或餐后立即平臥也會增加腹壓。
3. 藥物影響：鈣通道阻滯劑、硝酸酯類藥物等可能松弛LES。
4. 其他疾病：肥胖、妊娠、糖尿病、硬皮病等與GERD密切相關。

二、典型癥狀與并發癥
GERD的臨床表現多樣，可分為典型癥狀和非典型癥狀：
典型癥狀：
燒心：胸骨后灼燒感，常于餐后1-2小時或平臥時加重。
反酸：胃內容物反流至口腔，伴酸苦味。
非典型癥狀：
胸痛：易與心絞痛混淆，需通過心電圖排除心臟疾病。
咽喉癥狀：慢性咳嗽、聲音嘶啞、咽部異物感（喉咽反流，LPR）。
呼吸道癥狀：哮喘、反復肺炎，因反流物刺激氣道所致。

若長期未干預，可能引發嚴重并發癥：
食管炎：胃酸腐蝕食管黏膜，導致糜爛、潰瘍甚至出血。
巴雷特食管：食管鱗狀上皮被柱狀上皮取代，癌變風險增加。
食管狹窄：反復炎癥后瘢痕形成，導致吞咽困難。

三、診斷方法
GERD的診斷需結合癥狀與輔助檢查：
1. 問卷評估：如GerdQ量表，通過癥狀頻率和嚴重程度初步篩查。
2. 胃鏡檢查：直接觀察食管黏膜損傷程度，并取活檢鑒別巴雷特食管或腫瘤。
3. 24小時食管pH監測：黃金標準，定量檢測酸反流次數和持續時間。
4. 食管測壓：評估LES壓力及食管蠕動功能，常用于術前評估。

四、治療策略
GERD的治療目標為緩解癥狀、愈合黏膜及預防復發，需多管齊下：

1. 生活方式調整
飲食管理：少食多餐，避免高脂、辛辣、酸性食物；戒煙限酒。
體位干預：睡前3小時禁食，抬高床頭15-20厘米。
控制體重：肥胖者減重可顯著降低腹壓。

2. 藥物治療
質子泵抑制劑（PPI）：如奧美拉唑、雷貝拉唑，通過抑制胃酸分泌緩解癥狀，需遵醫囑長期使用。
H2受體拮抗劑：法莫替丁等，適用于輕癥患者。
促動力藥：多潘立酮可加速胃排空，減少反流。

3. 手術治療
對于藥物無效或并發癥嚴重的患者，可考慮：
胃底折疊術（Nissen手術）：腹腔鏡下將胃底包裹食管下端，增強LES屏障。
內鏡下治療：如射頻消融或抗反流黏膜切除術，創傷較小但療效待驗證。

五、特殊人群與注意事項
孕婦：妊娠期激素變化和子宮增大易誘發GERD，建議調整飲食并咨詢醫生使用安全性藥物（如鋁碳酸鎂）。
兒童：嬰兒生理性反流常見，若持續至1歲以上需排查病理性因素。
老年人：長期PPI使用需警惕骨質疏松、感染等副作用，定期監測。

六、預防與長期管理
GERD是一種慢性病，需患者主動參與管理：
定期隨訪：尤其巴雷特食管患者，每1-3年復查胃鏡。
心理調節：焦慮和壓力可能加重癥狀，必要時尋求心理支持。
慎用偏方：如小蘇打水可能短暫中和胃酸，但長期使用破壞酸堿平衡。

結語
胃食管反流雖常見，但絕非“小毛病”。其癥狀易被忽視，而長期不治可能引發嚴重后果。通過科學認知、規范治療和積極生活干預，多數患者可有效控制病情，重獲生活質量。若您頻繁出現反酸、燒心等癥狀，建議盡早就診消化科，避免延誤治療時機。