MDT攻堅：南昌市人民醫(yī)院成功完成高難度雙側乳腺癌根治同期重建手術

近日，南昌市人民醫(yī)院乳腺外七科（整形美容科）郭禎主任團隊與乳腺外六科徐亮主任團隊攜手，成功為一名雙側乳腺癌的患者實施了高難度的“雙側乳腺癌根治術+雙側腹直肌肌皮瓣（TRAM）移植乳房重建術+血管吻合術”。該手術的成功，不僅體現(xiàn)了醫(yī)院在乳房重建方面實現(xiàn)的“皮瓣自由”技術優(yōu)勢，也充分展現(xiàn)了我院多學科協(xié)作（MDT）診療模式的卓越成效，以及在外科技術高難度與藝術性結合方面的高度自信。

禍不單行！雙側確診乳腺癌

劉女士（化名）數(shù)年前發(fā)現(xiàn)右乳腫塊，近來腫塊逐漸增大破潰，確診乳腺癌后進行新輔助化療，化療過程中左乳也出現(xiàn)腫塊及皮膚紅斑，診斷為乳腺癌，由于新輔助化療效果不理想，雙側腫瘤持續(xù)進展，每側病灶面積達11*13cm2，并伴組織破潰。

由于患者對乳房外形要求高，而腫瘤學條件無法滿足保乳手術的適應癥后，術前，郭禎主任團隊及徐亮主任團隊聯(lián)合麻醉科、影像科、病理科、輸血科、ICU進行了MDT會診，對手術各環(huán)節(jié)進行了詳細評估，根據(jù)患者病史較長，胸壁創(chuàng)面大，局部淋巴結黏連嚴重，影像檢查顯示受區(qū)血管條件差等情況，決定對其實施高難度的“雙側乳腺癌根治術+雙側腹直肌肌皮瓣（TRAM）移植乳房重建術+血管吻合術”。

技術難點

面對患者既往反復化療、雙側病灶廣泛等多重高危因素，同期實施根治與重建手術風險較高，同時對手術團隊的精準操作、麻醉管理及圍術期綜合支持均提出挑戰(zhàn)。

手術面臨兩大核心挑戰(zhàn)：一是徹底切除雙側腫瘤并規(guī)范清掃淋巴結，確保腫瘤根治的徹底性；二是利用患者自體組織，修復大面積胸壁缺損，同期完成形態(tài)自然、觸感真實的雙側乳房重建。

“通俗一點講”——TRAM手術就是在患者腹部取一個梭形切口，將下腹部皮膚、脂肪及腹直肌帶蒂轉移至胸部創(chuàng)面，根據(jù)對側乳房大小及形態(tài)對再造乳房進行塑形，是一項難度較高的自體乳房再造術式。

手術中精準配合

手術過程中，兩大團隊分兵協(xié)作，精準配合：徐亮主任團隊負責切除雙側乳房廣泛病灶及黏連嚴重的腋窩淋巴結，郭禎主任團隊則同期切取雙側腹直肌肌皮瓣（TRAM）。術中見胸壁病灶硬如磐石，腋窩淋巴結黏連融合，團隊在復雜解剖中精細分離并保護重要血管神經(jīng)；隨后，將精心制備的TRAM皮瓣游離出腹壁下動靜脈，并在顯微鏡下與胸外側血管進行精準吻合，以保障移植皮瓣的血液供應。

術中患者一度出現(xiàn)低血壓、低體溫等危急情況，麻醉科徐鳴醫(yī)生全程嚴密監(jiān)護、及時調控，器械與巡回護士嫻熟配合，手術順利完成，術后患者生命體征平穩(wěn)，移植皮瓣血運良好。

南昌市人民醫(yī)院自2022年開展自體皮瓣移植乳房重建技術以來，已成熟掌握DIEP（腹壁下動脈穿支皮瓣）、游離TRAM、帶蒂TRAM皮瓣、KISS皮瓣、背闊肌肌皮瓣、胸外側皮瓣等多種高難度自體重建術式，實現(xiàn)了乳房重建的“皮瓣自由”，能夠根據(jù)患者個體情況量身定制最佳重建方案。乳腺癌年診療量及自體皮瓣乳房重建手術量均穩(wěn)居省內首位，技術實力與手術難度已達省內領先、國內先進水平。

此次高難度手術的成功實施，是醫(yī)院乳腺外科在腫瘤根治技術上“硬實力”與整形修復上“精技藝”的完美融合，更是多學科團隊協(xié)同攻堅的生動印證。未來，醫(yī)院將繼續(xù)秉持“生命與美麗同行”的診療理念，勇攀技術高峰，持續(xù)強化乳腺學科群的學術影響力，推動乳腺學科醫(yī)、教、研全面提升，照亮患者從生存邁向高質量生活的康復之路，為健康中國建設貢獻更多力量。（林劉飛）