二甲雙胍，那些你不知道的秘密

提到二甲雙胍，相信糖友都不陌生。它是一種療效確切、性價比很高的首選降糖藥。其具有良好的安全性和耐受性，單獨使用幾乎不增加低血糖風險。

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二甲雙胍降糖機制

二甲雙胍的降糖機制主要是抑制肝糖原分解、減少肝糖入血。另外，還有提高胰島素敏感性，增加肌肉、脂肪等組織的葡萄糖攝取和利用，從而降低血糖。

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二甲雙胍各劑型的服用方法

二甲雙胍不同劑型的主要區別在于給藥后溶解釋放方式不同，普通片在胃內崩解釋放，腸溶片/膠囊在腸道崩解釋放，緩釋片/緩釋膠囊在胃腸道內緩慢溶出、釋放。其各劑型服用方法如下：

普通片國內規格為250毫克/片、500毫克/片或850毫克/片。餐前、餐中或餐后均可。有胃腸反應者、可以餐后服用。每天2~3次口服。

緩釋片（膠囊）國內規格為500毫克/片（膠囊），比普通片有更好的胃腸道耐受性，每天1次隨餐口服即可。整片吞服，不得碾碎或咀嚼后服用。等劑量的二甲雙胍緩釋片1次/天，與普通片2次/天或3次/天降低血糖能力相當。

腸溶片（膠囊）國內規格為250毫克/片（膠囊）。整片吞服,不得碾碎或咀嚼后服用。為了避免進食時胃部酸性環境破壞腸溶外衣，需餐前半小時服用。

復方制劑國內已上市5大類二甲雙胍復方制劑有，DPP-4i/二甲雙胍、SGLT2i/二甲雙胍、噻唑烷二酮類/二甲雙胍、格列奈類/二甲雙胍、磺脲類/二甲雙胍。具體需要根據患者的胰島分泌功能、肝腎功能、合并癥等情況由醫生合理選擇。不建議初治患者在治療方案沒有完全理順的情況下直接使用復方制劑。

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走出二甲雙胍誤區

雖然二甲雙胍是常用藥，但很多糖友對它并不是很了解，常常存在一些用藥疑惑和誤區。下面就帶糖友一起來了解二甲雙胍這個“神奇”的降糖藥。

1.二甲雙胍有哪些劑型？有效劑量是多少？

二甲雙胍的劑型有普通片、緩釋片、腸溶片，另外還有復方制劑。

最佳有效劑量為2克/天。為了防止胃腸道反應，可從小劑量開始，逐漸增加劑量或者改用緩釋、腸溶制劑提高胃腸道耐受性。

2.二甲雙胍是減肥藥嗎？體型瘦的糖友能用嗎？

最新研究提示，二甲雙胍的應用不受體重限制。美國糖尿病學會發布的2025版《糖尿病診療指南》明確指出，二甲雙胍對體重的影響是中性。所以，體型瘦的糖友可以服用。

3.二甲雙胍能和其他降糖藥物聯合使用嗎？

目前，國內有的所用降糖藥，包括胰島素，都可以聯合應用（苯乙雙胍除外，但是臨床已經停用）。

4.二甲雙胍傷肝、傷腎嗎？

二甲雙胍不經過肝臟代謝，原型從腎臟排除，故本身不損傷肝腎。但是，如果肝功異常影響肝臟對體內酸性產物的代謝，有可能會引起乳酸酸中毒。如果腎臟因其他原因引起的腎小球濾過率下降，會導致二甲雙胍排除受限，引起二甲雙胍體內蓄積而有可能引起乳酸酸中毒。

5.孕婦及哺乳期婦女能用嗎？

我國尚無二甲雙胍在孕婦中應用的適應證。對于計劃懷孕或已經懷孕的患者，降糖藥物首選胰島素。對于存在嚴重胰島素抵抗、增加胰島素劑量難以有效控制血糖的孕婦，應在醫生評估病情以后酌情有限應用。此外，二甲雙胍可從乳汁排泄，所以哺乳期不推薦口服二甲雙胍。

6.二甲雙胍臨床應用有年齡限制嗎？

10歲以上2型糖尿病患者可用。對于有二甲雙胍適應證的老年糖友，年齡沒有上線。但要監測腎小球濾過率，以此來調整二甲雙胍的劑量。

7.1型糖尿病患者能用嗎？

1型糖尿病患者需要胰島素治療。雖然我國尚未批準二甲雙胍用于1型糖尿病治療，但對于10歲以上的超重或肥胖的1型糖尿病患者可以在知情同意情況下酌情使用。

8.服用二甲雙胍，能喝酒嗎？

服用二甲雙胍時應避免飲酒。酒精可以抑制肝糖原分解，而二甲雙胍的降糖機制主要也是抑制肝糖原分解，兩者同時攝入，可以引起低血糖，嚴重時可致死。

9.二甲雙胍常見不良反應有哪些？

最常見的不良反應，開始應用時有些糖友會出現胃腸道反應，比如惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛和食欲不振。隨著治療時間的延長，大多數糖友可以自行緩解。

10.服用二甲雙胍必須同時服用維生素B12嗎？

長期服用二甲雙胍一部分糖友可引起維生素B12缺乏。建議監測維生素B12水平，若缺乏應適當補充。

11.什么情況下不能用二甲雙胍？

①嚴重肝腎功能不全；②可造成組織缺氧的疾病，如急性和失代償性心力衰竭、呼衰、嚴重的感染、休克、低血壓等；③糖尿病酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒、高血糖高滲狀態等；④對本藥成分過敏者；⑤碘化造影劑可能導致造影劑腎病，可能引起二甲雙胍蓄積和增加乳酸性酸中毒的風險。因此，糖友在造影檢查前和檢查時建議停用二甲雙胍，在檢查完成至少48小時后且復查腎功能無惡化的情況下可恢復使用。⑥在接受常規、脊髓或硬膜外麻醉的手術時建議停用二甲雙胍，術后至少48小時或恢復進食并且腎功能經評估穩定后可以重新開始治療。

12.單獨應用二甲雙胍血糖達標了，能停用二甲雙胍嗎？

糖尿病緩解是目前很熱的話題，也備受糖友關注。有研究提示，二甲雙胍可以預防糖尿病，保護胰島功能，同時還有降低一些腫瘤風險，抗感染等一些降糖以外獲益，不建議停用。

作者 || 中華預防醫學會糖尿病預防與控制專業委員會委員、中國醫科大學附屬第一醫院內分泌代謝科主任醫師王秋月

編輯 || 顏紅波

審核 || 董超

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