吸入激素定會缺鈣？這樣補鈣才能吸收好、不過量！

“聽說吸入性糖皮質激素會讓骨頭變脆，可我治病又離不開它，這可怎么辦？”“牛奶、雞蛋鈣含量高，實在不行再買點鈣片補補！”“也別補太猛，我鄰居之前一天吃三片鈣片，結果沒倆月查出腎結石……”最近，在《看呼吸》的患者交流群中，一場關于“如何科學補鈣”的討論悄然刷屏。

△《看呼吸》患者交流群聊天記錄截圖

隨著話題不斷升溫，更多關鍵問題浮出水面。只要用吸入激素就會缺鈣？怎么補鈣才能不過量、吸收好？激素還能不能安心用？哪些補鈣“常識”實則是傷身誤區？

為此，我們特別邀請廣州醫科大學附屬第一醫院、國家呼吸醫學中心謝佳星教授逐步理清了上述問題，幫助大家有效補鈣、少走彎路。

骨質疏松的“鍋”不能只讓激素來背

“糖皮質激素會加速衰老骨細胞的吸收，同時還會抑制身體生成新的骨細胞，‘一減一抑’之下，體內總的骨細胞數量會慢慢減少，骨骼的密度也會隨之逐漸下降，長此以往就可能引發骨質疏松癥。”

“正是因為存在這樣的風險，不少患者對激素往往心存顧慮，甚至有些害怕。但其實很多人都忽略了關鍵的一點，并非只要用了糖皮質激素，就一定會得骨質疏松。糖皮質激素到底會不會引發骨質疏松，以及情況嚴不嚴重，其實和用藥的劑量、使用的時間長短密切相關。”

“常用的吸入性糖皮質激素要影響骨骼，前提是有足夠量的藥物進入血液循環，但如果能按照正確方法使用，比如吸入藥物后及時用清水仔細漱口，那么最終真正進入血液的激素量會非常少，由此引發骨質疏松的風險也會降低。不過要注意，如果是需要通過口服或者注射的方式長期、大劑量使用糖皮質激素的患者，那確實要格外留意骨質疏松?！?/p>

謝教授提醒我們，“除此之外，大家還要留意一點，激素并不是導致骨質疏松的唯一原因。很多呼吸慢病患者可能因為肺功能下降，日常活動量比健康人少，而活動減少會讓骨骼里負責生成新骨的成骨細胞活性變低，時間久了就容易繼發骨質疏松。再比如，要是平時外出活動少、曬太陽的時間不夠，身體吸收的紫外線不足，就沒法合成足夠的維生素D，進而會影響身體對鈣的吸收。”

“所以，長期用吸入性糖皮質激素的患者們如果檢查后發現骨量下降，甚至確診了骨質疏松，先別下意識就把原因歸到藥物上。更穩妥的做法是及時咨詢醫生，只有找到具體原因，才能針對性地治療?！?/p>

補鈣≠直接吃鈣片，3個關鍵問題要理清

對存在骨質疏松風險的患者而言，補鈣不是“買來鈣片就吃”這么簡單，而是要先通過檢查理清楚3個關鍵問題：“能不能補？”“用不用補？”“怎么補？”。

“關于‘能不能補’，有兩種情況的患者補鈣要謹慎。第一種是有腎結石病史、尤其是草酸鈣結石的患者，他們的尿液中鈣含量過高，若是再額外大量補鈣，會進一步增加尿鈣，加重結石的風險，所以要在醫生指導下嚴格控制鈣的總攝入量。第二種是有痛風的患者，部分鈣劑可能會影響尿酸排泄，導致尿酸升高，誘發痛風急性發作，假如因為補鈣導致疼起來連路都走不了，反而得不償失。如果有這兩種情況，千萬別自己買鈣片吃，一定要先咨詢內分泌科或者骨科醫生?！?/p>

接下來再來聊聊“用不用補”和“怎么補”，這兩個問題的答案要以評估結果為準。具體要做哪些評估呢？“第一項是雙能X線骨密度檢查，這是診斷骨質疏松的金標準，檢查的數值決定了是否需要補鈣以及補多少。”

“第二項是抽血檢查，重點看血鈣、血磷、甲狀旁腺激素、維生素D這四項指標，根據這些指標的不同，補鈣的方案也因人而異。”

“如果血鈣本身就正常，再額外大量吃鈣片，反而會讓鈣質過剩，多余的鈣可能沉積在血管壁增加動脈粥樣硬化風險，或是沉積在腎臟誘發腎結石；假如甲狀旁腺激素水平過高，說明身體在‘偷用’骨骼里的鈣來維持血鈣穩定，這時不能直接補鈣，要先排查激素升高的原因，解決根源問題后再談補鈣；前面已經說過維生素D的重要性，假如骨密度正常、血鈣也在正常范圍，但維生素D偏低，優先補的不是鈣，而是維生素D，否則即使補再多鈣身體也很難吸收。”

“現在市面上有很多‘鈣+維生素D’復合鈣片，比如碳酸鈣D3片、檸檬酸鈣D3咀嚼片。這類產品的好處是比較方便、不用單獨補D，但是要注意區分，碳酸鈣需要胃酸幫忙吸收，適合消化功能好的患者隨餐吃，空腹也能吃的檸檬酸鈣適合胃酸少的老年人。大家要根據自己的情況選，而不能夠隨便拿一款就吃?！?/p>

補鈣“越貴越好”？還是“進口產品更有效”？

補鈣幾乎是家家戶戶都關心的話題，可即便討論了這么多年，仍有許多人頻頻陷入誤區。例如常有人詢問：“我家經常燉排骨湯，每次都熬三四個小時直至湯色發白，多喝骨頭湯是不是特別補鈣？”對此，謝教授提醒大家，“其實并非如此，骨頭中的鈣主要以磷酸鈣形式存在，極難溶于水，即便長時間熬煮，湯中的鈣含量依然微乎其微。與其依賴骨頭湯，不如每天飲用一杯牛奶，補鈣效果更為實在?！?/p>

“近幾年市場上涌現出不少被稱為‘高端補鈣神器’的產品，例如羊奶、駱駝奶等，它們自帶‘分子小、鈣更好吸收’‘含鈣量比牛奶高數倍’的標簽，價格也高于普通牛奶。然而，仔細對比營養成分表便可發現，這些特色奶源的鈣含量并沒有明顯高于普通高鈣牛奶，所謂‘神奇效果’更多是營銷出來的稀缺概念，實際性價比并不高?！?/p>

“另外，很多患者特意托人從國外帶回各式各樣的進口補鈣保健品，比如印著外文、設計精致的深海魚油、‘天然鈣王’，包裝上印著‘源自深海純凈原料’‘全球權威認證’的字樣。這些進口產品價格不菲，一瓶動輒幾百塊，比國產同類產品貴出數倍，但仔細分析其成分就會發現，它們和國產正規廠家的產品并無本質差異。反觀國產或合資廠家的鈣片一個月用量只需幾十元，效果明確可靠，基本能滿足多數哮喘患者的日常補鈣需求。對于嚴重骨質疏松需要服用更高級鈣片的患者，建議在?？漆t生指導下治療。”

“還有一個實際的問題，很多老人反映鈣片顆粒大、難吞咽。確實，市場上有液體鈣等更易服用的劑型，不過價格通常高出不少，在選擇時還需結合自身情況權衡利弊，不必盲目跟風?！?/p>

總而言之，補鈣并不是“越貴越好”，也并非“進口就更有效”。關鍵在于選擇成分明確、來源可靠、適合自身需求的產品?？茖W補鈣，理性消費，才能真正做到經濟實惠、補得有效。

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專家簡介 謝佳星

廣州醫科大學附屬第一醫院、國家呼吸醫學中心；博士、主任醫師、博士研究生導師；主編專著《嗜酸性粒細胞增多相關性肺疾病鑒別診斷》，主要方向：重度難治性哮喘、慢性咳嗽、嗜酸性粒細胞增多疾病。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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