廣西
FRED血流導向裝置治療顱內動脈瘤
一、病例1
因“突發左下肢無力5小時”入院。神經系統：神清，精神狀態可，言語流利，對答切題，雙側眼動充分，雙瞳孔等大等圓，直徑2.0mm,光反射存在，雙側鼻唇溝對稱，伸舌居中；四肢肌肉無萎縮、肥大，右側肢體肌力、肌張力正常，左側肢體肌張力正常，左上肢肌力5級，左下肢近端肌力5級，遠端肌力4級，雙上肢指鼻試驗、雙下肢跟膝脛試驗完成良好，閉目難立征陰性，直線行走試驗左右搖晃；深淺感覺粗測正常；雙側肢體腱反射對稱，雙側病理征未引出；頸抵抗(-)，克氏征(-)。NHISS評分：1分。VTE評分：1分。
DSA提示左側椎動脈V4段多發夾層動脈瘤。
初步診斷：左側椎動脈V4段多發夾層動脈瘤。
2023-05-8 DSA
診療計劃
?血流導向裝置植入術，以增加瘤頸處金屬覆蓋率，進行血流導向、重建血管，降低術后復發率，以期達到遠期治愈的目的。
?雙抗：阿司匹林100mg 氯吡格雷75mg qd 3天
FRED 27血流導向密網支架4.0x23-17mm
瘤內造影劑滯留
2023-7-14 術后即刻造影
術后1年復查
二、病例2
76歲，女
主訴：檢查發現顱內多發動脈瘤并左側栓塞術后3月。
檢查：神清，左側眼瞼下垂，上提受限，左側瞳孔直徑3.5mm，直接、間接對光反射遲鈍，左側眼球內收受限，上下活動受限，余NS（-） 。
2023-04-14 DSA
第一次栓塞過程
2023-4-15 術后第一天
第二次手術方案
?診斷：1.右側頸內動脈多發動脈瘤
右側頸內動脈海綿竇段動脈瘤
右側頸內動脈脈絡膜前動脈段多發動脈瘤
2.左側頸內動脈多發動脈瘤栓塞術后
3.左側動眼神經麻痹
?術前討論：右側頸內動脈多發動脈瘤，有手術治療指征。
?手術策略：血流導向裝置植入術。
?注意事項：
1.術前、術后規范抗血小板治療。
2.術中血管的準確測量、選擇合適FD、術中避免影響脈絡膜前動脈等。
2023-07-14 手術
PRED27 4.5x34-28mm
2023-07-14 手術
定位準確，緩慢維持張力釋放；過彎稍推拉
瘤內造影劑滯留
收尾稍減張釋放
術后即刻造影
2023-07 術后CT
8個月復查
三、病例3
?一般情況：患者男性，38歲 ，因“檢查發現顱內動脈瘤3天余。” 入院。
?既往史否認高血壓、心臟病、糖尿病等病史，否認肝炎、結核等傳染病病史，否認手術史、外傷史、輸血史及藥物過敏史，預防接種史不詳，余系統回顧未見異常。
?入院情況：神志清醒，GCS=15，問答切題，遵囑活動，雙側瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反射存在，雙眼各方向活動充分，無眼震，雙側鼻唇溝對稱，伸舌居中，余顱神經未見異常。四肢肌張力正常，肌力5級，指鼻試驗及跟膝脛試驗準確，余共濟運動查體未見異常。深淺感覺正常，生理反射存在，雙側病理征未引出，頸無抵抗，克氏征陰性。輔助檢查：外院 頭顱CTA及MRA提示：左側大腦中動脈M1、M2段動脈瘤
外院CTA：左側大腦中動脈M1、M2段動脈瘤
AI風險評估
手術規劃：FD+彈簧圈
FRED 3.0x14/19
牛角弓
FRED 3.0x14/19
術后CT
術后磁共振無腦梗及低灌注
術后半年復查，動脈瘤消失，載瘤動脈通暢
四、病例4
?女性，77歲，因“頭暈1月余”入院
?既往史：無特殊。
?術前查體：神清，言語清晰，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏，四肢肌力肌張力正常。
外院CTA
診療計劃
?診斷：1、基底動脈動脈瘤
2、顱內動脈多發狹窄
3、缺血性腦血管病
4、高血壓病3級（極高危組）
?治療方案：全麻下，全腦血管造影+顱內動脈瘤栓塞術，備血流導向裝置輔助栓塞
術前DSA:右側大腦中動脈閉塞
術前DSA
術前DSA：左側椎動脈起始部重度狹窄、基底動脈夾層動脈瘤合并近端狹窄
術前DSA：右側椎動脈閉塞
手術過程：冠脈3.5x9球囊，12atm擴張
手術過程：顱內球囊3.0x10，5atm擴張
手術過程：Fred 4.0x32/26原位釋放
術后即刻造影
手術材料
通路：8F鞘，超滑導絲、指引導管
微導管微導絲：Headway-27,顱內球囊擴張導管、synchro微導絲
栓塞材料：Fred（4.0mm/32mm）
封堵系統：壓迫器、封堵器
術后CT
小結
1、在載瘤動脈遠近端直徑差距大，血管解剖結構迂曲，成角大且方向扭轉的情況，FRED?血流導向密網支架的順應性極佳，易打開，無需依賴后處理即實現整體貼壁優秀，大幅簡化密網支架釋放操作。
2、FRED?血流導向密網支架兩端的無效段擴口設計，可以在保障錨定穩固的同時，避免覆蓋重要的血管分支。釋放過程中，遠端不易短縮，真正實現精準定位的原位釋放。
3、術后半年隨訪，瘤頸缺損處內皮化，動脈瘤完全不顯影，顯示FRED?血流導向密網支架具有卓越的治療有效性及安全性。
鐘書
鐘書
國家區域醫療中心
中山大學附屬第一醫院廣西醫院
簡介：主任醫師、神經外科主任、神經科學黨支部書記、卒中中心副主任、外科教研室主任
擅長：腦動脈瘤、腦脊髓血管畸形、急慢性顱內血管閉塞、腦血管狹窄、靜脈竇血栓、煙霧病等腦脊髓血管病診療。以及復雜顱腦創傷、神經急診重癥、重癥感染、各類腦出血、腦積水等疑難疾病的診治。國內首創技術7項，區內首創技術50多項。為神經介入培訓導師，血流導向裝置導師，顱腦創傷培訓導師，瘤內擾流裝置導師。
?中國卒中專科聯盟副秘書長
?廣西卒中專科聯盟主席
?中華預防醫學會卒中預防與控制專業委員會委員
?廣西預防醫學會卒中防治與控制專業委員會主任委員
?國家腦損傷評價醫療質量控制中心質控工作組委員
?中國醫師協會神經介入專業委員會委員
?國際神經修復學會手術技術分會副主任委員
?中國老年醫學會神經醫學分會常務委員兼副總干事等
?國家卒中學院特聘講師
?美國神經介入（JNIS）雜志中文版編委、
?中華實用診斷與治療雜志編委
?獲國家衛健委腦防委優秀中青年專家、國家衛健委腦卒中防治工程十周年菁英先鋒獎、中國志愿醫生脫貧攻堅功勛獎等榮譽稱號。
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