3·15專題｜創(chuàng)新機制提升理賠服務(wù)體驗

魯網(wǎng)3月19日訊中國太保始終堅守“金融為民”初心，精準(zhǔn)對接消費者對高效便捷服務(wù)的期盼，將專業(yè)與溫情深度融入保險服務(wù)的每一個環(huán)節(jié)，通過簡化流程、主動服務(wù)，努力實現(xiàn)讓群眾更安心、理賠更省心，用心用情用力辦好為民實事，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

打造就醫(yī)新體驗

太平洋健康險以數(shù)字化轉(zhuǎn)型破解服務(wù)痛點，將數(shù)字金融理念深度融入健康保障全鏈條，用科技力量提升服務(wù)效率與客戶體驗，踐行金融為民的莊嚴(yán)承諾。

作為全行業(yè)首批醫(yī)保商保直賠結(jié)算試點機構(gòu)，太平洋健康險率先推進醫(yī)保與商保支付融合，目前已在瑞金、華山等多家醫(yī)院實現(xiàn)門急診、住院場景的直賠結(jié)算覆蓋。患者在醫(yī)院就診后，無需自行墊付費用，最快僅用3秒即可實現(xiàn)無感理賠，保險賠付部分由系統(tǒng)自動結(jié)算，個人僅需支付剩余部分，有效減輕了患者的經(jīng)濟壓力與理賠負(fù)擔(dān)。

太平洋健康險依托科技賦能，深化推廣“醫(yī)賠通”管家服務(wù)體系，在覆蓋各類就醫(yī)場景與客戶群體的同時，打破傳統(tǒng)保險時空限制，構(gòu)建就診預(yù)約、診療協(xié)助至理賠跟進的全流程數(shù)字化閉環(huán)，讓服務(wù)更高效省心。

中國太保聚焦群眾“看病煩、理賠難”的民生痛點，通過一站式健康服務(wù)解決方案，用科技與溫情打通就醫(yī)理賠“最后一公里”，踐行“科技賦能金融，服務(wù)溫暖人心”的使命擔(dān)當(dāng)。

數(shù)智驅(qū)動理賠提速

太保科技以數(shù)智為核心驅(qū)動力，將數(shù)字金融深度融入民生保障各場景，以技術(shù)創(chuàng)新破解行業(yè)服務(wù)痛點、優(yōu)化消費體驗，用數(shù)智化實踐切實守護消費者合法權(quán)益，讓金融保障服務(wù)更有溫度、更貼民心。

在普惠醫(yī)療領(lǐng)域，太保科技直擊傳統(tǒng)商業(yè)醫(yī)療險“資料復(fù)雜索賠難、結(jié)構(gòu)化差理賠慢、數(shù)據(jù)壁壘對接難”的民生痛點，在政府部門指導(dǎo)與支持下，基于自主可控區(qū)塊鏈+隱私計算技術(shù)打造“滬惠保”智能理賠服務(wù)，創(chuàng)新實現(xiàn)“免申即賠”的主動理賠模式。該服務(wù)嚴(yán)格遵循相關(guān)法律法規(guī)，從根本上簡化醫(yī)療保險理賠流程，讓參保人無需提交任何就診單據(jù)即可完成理賠，真正做到普惠利民。在2025年“滬惠保”參保人中，92.63%的非團單用戶授權(quán)使用該服務(wù)，71%案件滿足系統(tǒng)自動審核條件，平均理賠時效從傳統(tǒng)10天優(yōu)化至1.6天，最快1分鐘結(jié)案，住院責(zé)任主動理賠結(jié)案數(shù)增長約60%，實實在在地踐行了“服務(wù)為民”的初心理念，讓普惠醫(yī)療的保障效能切實達成惠民效果。

中國太保以數(shù)字金融賦能民生保障全場景，用技術(shù)創(chuàng)新提升服務(wù)效率與質(zhì)量，切實維護消費者合法權(quán)益，彰顯責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。（魯網(wǎng)記者）