智能可穿戴設備在心血管領域的應用

近年來，可穿戴設備在健康監測與疾病管理領域發展迅速，尤其在心血管健康方面展現出廣闊的應用潛力。當前市場上相關產品日益豐富，相關臨床研究也逐步增多。然而，關于其在心血管領域應用的有效性、適應場景及操作規范，目前尚缺乏權威、系統的指導建議。為此，中華醫學會心血管病學分會聯合《中華心血管病雜志》編輯委員會，組織國內相關領域專家，在綜合分析現有證據與臨床實踐基礎上，制定本建議，旨在系統介紹智能可穿戴設備在心血管領域的應用現狀，并為臨床實踐與公眾使用提供參考依據。

心律失常

心律失常通常呈陣發性，但目前的檢測手段多局限于醫療場所，且只能短時間監測，導致大量漏診。智能可穿戴設備通過心電圖與 PPG功能實時記錄節律與心率，有助于心律失常的早期發現與長期管理。

（一）心房顫動

心房顫動是智能可穿戴設備研究最廣泛的領域，相關證據也最為充分。

1.房顫的篩查

智能可穿戴設備較傳統篩查手段（脈搏觸診、 12導聯心電圖或 24 h動態心電圖等）監測時間更長、更舒適便捷，對于較難捕捉的陣發性心房顫動更有價值。目前智能可穿戴設備可以通過 PPG（脈率監測）或心電圖（心電監測）兩種方式篩查心房顫動。

PPG是智能手表/腕帶常用的心房顫動篩查方法。心電圖是智能貼片篩查心房顫動的常用方法，近年來部分智能手表/腕帶也配備了心電圖功能。用于心房顫動篩查的智能貼片根據使用方式可以分為貼附式與手持式。

在智能可穿戴設備種類選擇上，有薈萃分析顯示基于 PPG的智能手表/腕帶與基于心電圖的智能貼片篩查心房顫動的靈敏度與特異度相當，均在 95%以上。二者的區別主要在于：（1）智能貼片對于其他心律失常也有篩查作用，因此可能合并其他心律失常者建議使用智能貼片；（2）不同產品的其他功能存在差異，可以根據需要監測的生理指標進行選擇。

2.房顫的長期監測

房顫可能由日常生活中接觸到的各種因素誘發，例如服用抗心律失常藥物、酒精等。使用智能可穿戴設備可對房顫進行長期監測。

建議

對于尚未確診心房顫動的隱源性卒中患者、年齡≥75歲者或卒中高危人群（ CHA2 DS2VASc評分≥2分的男性或≥3分的女性），強烈推薦使用有循證醫學證據的智能可穿戴設備通過 PPG或心電圖篩查心房顫動。

對于尚未確診心房顫動的年齡≥65歲者，推薦使用有循證醫學證據的智能可穿戴設備通過 PPG或心電圖篩查心房顫動。

對于服用抗心律失常藥物或消融術后的心房顫動患者，可以考慮使用智能可穿戴設備通過 PPG或心電圖監測心房顫動。

對于陣發性心房顫動患者，可以考慮使用智能可穿戴設備尋找發作誘因以減少暴露。

對于服用影響 QT間期藥物的心房顫動患者，可以考慮使用智能可穿戴設備的心電圖測量 QT間期。

用于心房顫動篩查或監測的智能可穿戴設備選擇上，可以考慮根據所需監測時長、設備可獲得性等選擇智能手表/腕帶或貼附式/手持式心電貼片。

（二）室性心律失常

在室性心律失常領域，智能可穿戴設備除用于檢測外，還可用于治療。

1.室性心律失常的篩查： PPG較難識別室性心律失常，因此目前僅能通過心電圖篩查。另外，由于室性心律失常發作時間通常短暫，需要使用持續監測心電圖的貼附式心電貼片。

2.室性心律失常的治療：可穿戴心律轉復除顫器（WCD）也可以歸類為智能可穿戴設備，但與一般智能可穿戴設備僅能用于監測不同的是， WCD兼具監測及治療功能。目前指南中 WCD主要推薦用于惡性心律失常風險高但不適合植入植入式心臟復律除顫器（ICD）的患者。

建議

如果智能可穿戴設備的心電圖功能檢測到室性心律失常，強烈推薦行動態心電圖檢查進行確認。對于室性心律失常風險較高者或懷疑存在室性心律失常者，可以考慮使用貼附式心電貼片篩查室性心律失常，但最終結果需要心電學專家進行確認。對于存在 ICD指征但暫不適合植入 ICD的患者，可以考慮使用 WCD。

（三）其他心律失常

建議

如果智能可穿戴設備的心電圖功能檢測到心律失常，強烈推薦行動態心電圖檢查進行確認。對于僅能記錄單導聯心電圖的智能可穿戴設備，可以考慮在出現不適癥狀時通過調整智能可穿戴設備放置位置以采集多導聯心電圖。

對于疑似心律失常者，可以考慮使用貼附式心電貼片篩查心律失常，最終結果需要心電學專家進行確認。

對于急性心血管事件或心臟術后的患者，可以考慮使用智能可穿戴設備篩查心律失常（優選貼附式心電貼片），最終結果需要心電學專家進行確認。

冠心病

智能可穿戴設備可以通過實時心電圖發現缺血改變，從而改善心肌缺血的診斷與管理。另外，冠心病的長期管理對患者的運動、心率有要求，智能可穿戴設備可以提供持續的運動與心率監測，有助于調整治療方案。

建議

對于冠心病患者，可以考慮使用智能可穿戴設備監測靜息心率以調整治療方案。

對于需要長期心臟康復的冠心病患者，可以考慮使用有運動監測功能的智能可穿戴設備監測患者的運動情況。

在懷疑出現心肌缺血事件時，如果無法獲得常規心電圖檢查，可以考慮使用能采集心電圖的智能可穿戴設備記錄心電圖，且最好通過移動智能可穿戴設備的位置采集多導聯心電圖。

不推薦將智能可穿戴設備監測的冠心病患者運動狀態下心率作為調整治療的依據。

不推薦將智能可穿戴設備計算的能量消耗作為心臟康復的參考。

高血壓

通過使用智能可穿戴設備進行血壓監測有望改善單次血壓測量與現有動態血壓監測的局限性，近年的國內相關共識對此進行了推薦。

建議

對于尚未確診高血壓者，如果智能可穿戴設備提示血壓升高，推薦在正規醫療機構進行規范血壓測量，必要時完善動態血壓監測檢查。

對于已經確診高血壓的患者，可以考慮使用經國際標準校驗或國家醫療器械注冊認證的氣囊法智能手表/腕帶監測血壓，但需要關注測量注意事項。

對于懷疑隱匿性高血壓、白大衣高血壓、夜間高血壓及體位性低血壓患者，可以考慮使用經國際標準校驗或國家醫療器械注冊認證的氣囊法智能手表/腕帶監測血壓，但需要注意測量注意事項。

對于高血壓患者，可以考慮通過已認證的智能可穿戴設備獲取血壓變異性并初步評估血管功能。

對于高血壓患者，可以考慮使用智能可穿戴設備的 PPG或心電圖功能監測靜息心率以調整治療方案。

心力衰竭

容量監測是心力衰竭惡化預警的重要手段，優于傳統的體重監測，當前部分智能可穿戴設備能夠進行容量監測，為心力衰竭的早期識別和長期管理提供了有效的手段。智能可穿戴設備還可以輔助評估心功能，為疑似與確診心力衰竭者提供客觀的心功能評價手段。此外，智能可穿戴設備可幫助監測心力衰竭患者的靜息心率以調整治療。

建議

對于心力衰竭患者，無論射血分數如何均可以考慮在常規心力衰竭治療策略的基礎上參考智能可穿戴設備的容量監測結果調整治療方案，可以考慮綜合患者喜好、舒適度、設備可獲得性選擇設備。

對于慢性心力衰竭患者，可以考慮通過智能可穿戴設備獲取的SpO2和呼吸頻率進行疾病監測。

對于行 6 min步行試驗的患者，可以考慮使用智能可穿戴設備監測試驗過程中的SpO2、呼吸頻率、心率、血壓變化。

對于心力衰竭患者，可以考慮使用智能可穿戴設備的 PPG或心電圖功能監測患者靜息心率以調整治療方案。

來源：中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.智能可穿戴設備在心血管領域應用的專家建議[J].中華心血管病雜志,2025,53(12)：1352-1367.DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20241016-00620