擊退甲流：兒童用藥推薦指南

甲流與普通感冒：如何快速識(shí)別？

甲型流行性感冒（簡(jiǎn)稱甲流）與普通感冒不同，起病急、癥狀重，尤其在兒童中易引發(fā)高熱與全身不適。主要特征如下：

突發(fā)高熱：體溫可在幾小時(shí)內(nèi)升至 39℃–40℃，常伴寒戰(zhàn)，使用退熱藥后易反復(fù)。

全身癥狀明顯：肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛、乏力感顯著，孩子可能表現(xiàn)為不愿活動(dòng)。

呼吸道癥狀：以咽痛、干咳為主，鼻塞、流涕多在發(fā)熱后出現(xiàn)。

消化道癥狀：5歲以下兒童可能伴有惡心、嘔吐或腹瀉，需注意與腸胃炎區(qū)分。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，甲流可分為以下類型，家長(zhǎng)們可據(jù)此初步判斷病情輕重：

輕型：以上呼吸道癥狀為主，類似普通感冒。

中型：發(fā)熱超過3天，伴有咳嗽、氣促，但呼吸平穩(wěn)、血氧正常，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)。

重型（出現(xiàn)以下任一表現(xiàn)需立即就醫(yī)）：

持續(xù)高熱超過 3 天，或體溫超過 41℃；

呼吸急促（不同年齡呼吸頻率標(biāo)準(zhǔn)不同）；

安靜時(shí)血氧飽和度 ≤ 93%；

出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、胸骨上窩凹陷、喘息等；

精神萎靡、驚厥、拒食、脫水等。

危重型：需呼吸機(jī)支持、休克、腦病或多器官功能衰竭，必須立即就診。

兒童用藥核心原則：安全第一，早期足量足療程。

（一）抗病毒藥物：早用早控制

抗病毒藥物能抑制病毒復(fù)制，縮短病程，降低重癥風(fēng)險(xiǎn)，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。我國(guó)目前上市的對(duì)流感病毒敏感且兒童可用的藥物有神經(jīng)氨酸酶抑制劑、RNA聚合酶抑制劑。

1）神經(jīng)氨酸酶抑制劑

就像給流感病毒“粘住了腳”，不讓它從感染的細(xì)胞里跑出來搗亂，從而減輕流感癥狀、縮短生病時(shí)間，但在發(fā)熱頭兩天使用效果才最好。

1.常用藥物及用法

1.1奧司他韋（顆粒/膠囊/干混懸劑）

膠囊/顆粒劑適用于1歲及以上兒童及成人；干混懸劑適用于2周齡以上兒童及成人。

劑量按體重計(jì)算，每日2次，療程5天。

建議餐后服用，以減少胃腸道不適。

1.2 帕拉米韋（靜脈注射）

用于不能口服或病情較重的患兒。

按體重計(jì)算劑量，每日1次，療程一般不超過5天。

2）RNA 聚合酶抑制劑

就像給病毒的RNA“復(fù)印機(jī)”斷了電，讓它沒法復(fù)制新的病毒遺傳物質(zhì)，從而阻止病毒大量繁殖、控制病情。

瑪巴洛沙韋（片劑/干混懸劑）

片劑適用于≥5歲兒童及成人，干混懸劑適用于5-12歲兒童。

全程僅需服用一次，應(yīng)在癥狀出現(xiàn)后48小時(shí)內(nèi)使用。

避免與牛奶、酸奶、鈣劑或某些抗酸藥同服。

2.抗病毒用藥須知

最佳治療時(shí)間為發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)。

重癥或有高危因素的孩子即使超過48小時(shí)也應(yīng)使用，療程可根據(jù)病情適當(dāng)延長(zhǎng)至10天。

不宜同時(shí)使用多種抗病毒藥物，也不建議自行加大劑量。

服藥后30分鐘內(nèi)嘔吐需補(bǔ)服，超過30分鐘則不必補(bǔ)服。

有明確甲流患者接觸史，且出現(xiàn)高度懷疑甲流癥狀患者，在明確甲型流感抗原陽性結(jié)果之前可使用奧司他韋預(yù)防用藥，劑量不變，頻率為每日1次，口服7到10天。

（二）退熱藥物：緩解不適，助力康復(fù)

兒童發(fā)熱時(shí)，退熱目標(biāo)是改善舒適度，而非單純追求體溫正常。

推薦藥物

對(duì)乙酰氨基酚：適用于3月齡以上，劑量按說明書，間隔4–6小時(shí)。

布洛芬：適用于6月齡以上，劑量按說明書，間隔4-6小時(shí)。

退熱藥使用原則

24小時(shí)內(nèi)不超過4次。

首選一種藥物，避免交替使用。

服藥期間可配合物理降溫（如溫水擦浴、適量飲水、寬松衣物）。

可與兒童常用退熱中成藥物聯(lián)用。

禁用

阿司匹林、尼美舒利、安乃近等藥物。

家庭護(hù)理與就醫(yī)信號(hào)

（一）護(hù)理要點(diǎn)

1.充分休息，保證睡眠。

2.多次少量飲水，預(yù)防脫水。

3.飲食以易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的半流食為主。

4.注意隔離，減少家庭內(nèi)傳播。

發(fā)燒是“信號(hào)”，體溫高低不一定代表病情輕重，家長(zhǎng)不必過分焦慮和恐慌。重點(diǎn)觀察孩子熱退后的精神狀態(tài)。

（二）藥物聯(lián)用答疑

抗病毒藥與退熱藥可同時(shí)使用，建議間隔30分鐘以上，以便觀察反應(yīng)。

（三）需要立即就醫(yī)的情況

高熱持續(xù)超過3天不退。

呼吸急促、費(fèi)力，口唇發(fā)紫。

精神差、嗜睡或異常煩躁、抽搐。

嘔吐腹瀉嚴(yán)重，出現(xiàn)尿少、口干等脫水表現(xiàn)。

原有疾病（如哮喘、心臟病等）明顯加重。

抗病毒藥物為處方藥，須經(jīng)醫(yī)生診斷后使用。退熱藥雖可自行購買，但務(wù)必按體重準(zhǔn)確計(jì)算劑量。孩子生病期間，密切觀察精神狀態(tài)比緊盯體溫更重要。如懷疑甲流，請(qǐng)及時(shí)就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)用藥、精心護(hù)理，陪伴孩子平穩(wěn)度過病程。

文/王子晴 楊夕櫻 （北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院）

編輯/胡克青