醫保跨省共濟來了，個人賬戶可以給外地家人用

1月9日，國家醫保局發布《國家醫保局 財政部關于做好職工基本醫療保險個人帳戶跨省共濟工作的通知》。

通知的內容非常明確，參加職工基本醫療保險的人，今后醫保個人賬戶里的錢不僅能留著自己用，還可以給在外省的家人，如父母、配偶、子女等看病買藥或參保繳費用。

醫保個賬跨省共濟工作啟動于2024年底，當時在9個省份的部分城市試行。如今一年過去，國家醫保局把這項工作推廣到全國，為的是進一步平衡省份之間醫保盈余的差異，為下一步的醫保全國統籌，即群眾一直呼吁的“醫保全國一體化”做鋪墊。

社會上有一種錯覺：國家醫保局年年在進行藥品集采、醫保價格談判，是不是醫保資金不夠用？其實不說其他年份，光是2025年1-11月，國家醫保基金收入2.63萬億元，支出2.11萬億元，總額是富裕的，面臨的更多還是不平衡的問題。

我國醫保分職工基本醫保、城鄉居民醫保兩類。城鄉居民醫保一直處于緊平衡狀態，個別省份已經出現基金赤字。比如2023年上海、2024年北京就出現過城鄉居民醫保赤字，需要財政額外補貼。

但是職工醫保的基本盤一直是穩健的，幾乎沒有出現過虧空的問題，只是地區間不平衡。以2023年為例，當年全國職工醫保基金結余率為22.6%。其中，結余率最高的是上海、北京兩大直轄市，結余率都超過了40%。結余率墊底的東北三省都不足10%。

90年代建立醫保制度時，是以各地人口結構趨同為前提的。但職工醫保建立這二十多年來，我國經歷了人口的大規模流動，東南沿海地區吸引了大量就業，各地的參保結構發生了很大變化。

東南沿海地區繳費人口多，另一方面人口年輕化，人均支出壓力也少，因此出現了大量的基金結余。2023年底，全國職工醫保累計結存可供用2.3年，其中上海的累計結存可用4.3年。而遼寧的結存只能用1.25年，就是因為本地就業人口少，退休職工負擔重，職工醫保捉襟見肘。

另外一些結余率比較高的省份，如西藏、海南、寧夏、青海等，職工醫保總額本身就很少，可能與當地工業欠發達有關，醫保收入少支出更少，拉高了結余率。

而且，中國各地醫療水平的差異雖然在近幾十年不斷抹平，但交通便利之后異地就醫的現象持續增多。2024年，異地醫保結算總額占當年醫保總支出的6.56%。這其中老人、小孩的跨省就醫占最主要比例，進一步擠占了不寬裕的城鄉居民醫保。

一方面是職工醫保整體富裕的現狀，另一方面是城鄉居民醫保整體不足，連北京上海都出現了收不抵支。跨省共濟應運而生，一年時間就從試點走向全國推行，速度超過老百姓的預期。

跨省共濟能拉平區域間差距，幫助部分地區補上醫保的缺口，讓外出工作的年輕人能幫一把在家鄉的老人孩子，一定程度上減少醫保套保、騙保的風險。

現在唯一要擔心的，就是全國共濟的開通時間。2024年底全國337個統籌地區開通了醫保錢包，實際已經實現跨省共濟，但不同省份之間醫保結算口徑不一，還是沒法互通。

另外，醫保跨省共濟之后，如何保障個賬資金不被濫用也是個突出問題。“個賬”既是自己的錢，也是國家醫保總盤子里的一部分，花的每一分錢都要用在真實的醫療健康需求上。跨省共濟讓資金流動更快，結算情形更復雜，對國家醫保基金的安全保障是個考驗。

撰稿丨李傲

編輯丨江蕓 賈亭

運營丨晨曦

插圖丨視覺中國

聲明：健識局原創內容，未經許可請勿轉載