西安交大一附院完成國際首例馬蹄腎活體供腎聯(lián)合遺體捐獻(xiàn)血管重建腎移植手術(shù)

陽光訊（記者 鄭亞雷 通訊員 張江偉）2025年12月12日，西安交大一附院腎移植團(tuán)隊(duì)成功完成一例里程碑式的手術(shù)—國際首例馬蹄腎活體供腎聯(lián)合遺體捐獻(xiàn)血管重建腎移植手術(shù)，這標(biāo)志著腎移植科在復(fù)雜解剖變異供腎的活體移植領(lǐng)域取得技術(shù)突破，在進(jìn)一步擴(kuò)大供腎來源方面又邁出了一步，為眾多患有特殊腎臟畸形且有捐獻(xiàn)意愿的供體及終末期腎病患者帶來了新的希望。

特殊供腎：愛心與醫(yī)學(xué)挑戰(zhàn)并存

此次捐獻(xiàn)的腎臟來自終末期腎病患者的母親，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)其雙腎下極在脊柱前方相連，形成罕見的“馬蹄腎”畸形。這是一種先天性解剖異常，發(fā)生率約為1/500，其腎臟位置、血管及輸尿管結(jié)構(gòu)與常人差異顯著。傳統(tǒng)上，馬蹄腎曾被視為腎移植的相對禁忌，尤其是活體捐獻(xiàn)，血管及集合系統(tǒng)解剖復(fù)雜多變，供腎切取及腎移植手術(shù)難度極高，移植后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較大。然而，面對其女兒急需救治的生命呼喚，捐獻(xiàn)者（患者的母親）及其家庭展現(xiàn)出非凡的勇氣與奉獻(xiàn)精神。主管醫(yī)生李楊副主任醫(yī)師與患者及家屬充分溝通并確認(rèn)手術(shù)意愿，為確保手術(shù)萬無一失，腎移植科學(xué)科帶頭人薛武軍教授、科主任丁小明教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)組織包括腎移植科、泌尿外科、普通外科、麻醉手術(shù)部、影像科等多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行了多次MDT（多學(xué)科綜合治療協(xié)作組，multidisciplinary team）討論和長達(dá)數(shù)周的周密準(zhǔn)備。

技術(shù)攻堅(jiān)：精準(zhǔn)評估與精細(xì)手術(shù)

術(shù)前，腎移植團(tuán)隊(duì)利用高分辨CTA及三維重建技術(shù)，對供體的馬蹄腎進(jìn)行了毫米級的精準(zhǔn)評估，清晰勾勒出異常走行的腎動脈、腎靜脈及輸尿管，特別是明確了相連的腎峽部血供及集合系統(tǒng)情況。本例供者的特點(diǎn)是峽部長度和厚度較大（長7cm，厚2cm），雙腎血管復(fù)雜（雙腎靜動脈均為多支，且動脈距離較遠(yuǎn)），由于國內(nèi)先前并無此類手術(shù)案例參考，國外也鮮有報(bào)道，腎移植科結(jié)合以往實(shí)施公民逝世后捐獻(xiàn)馬蹄腎手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，與相關(guān)學(xué)科反復(fù)模擬論證，制定了詳盡的手術(shù)方案，為最大化保障供者安全及移植腎功能，最終決定采用腹腔鏡下切取結(jié)構(gòu)相對更優(yōu)的左半側(cè)腎臟，利用遺體捐獻(xiàn)血管進(jìn)行重建后再行腎移植的手術(shù)方案。

術(shù)中，在丁小明主任的統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮下，由泌尿外科曾津教授、腎移植科張江偉醫(yī)師、薛娜醫(yī)師為供者實(shí)施經(jīng)腹腹腔鏡馬蹄腎活體取腎手術(shù)。術(shù)中情況與術(shù)前規(guī)劃高度吻合，團(tuán)隊(duì)以精湛的微創(chuàng)技術(shù)，充分精細(xì)游離出目標(biāo)腎臟，妥善處理多支異常血管，迅速精準(zhǔn)離斷峽部，保護(hù)兩側(cè)腎臟血管的完整，盡可能縮短供腎熱血時(shí)間的同時(shí)，確保了殘余腎臟的功能。切取的供腎馬蹄腎經(jīng)過丁小明主任修整及血管重建后，在李楊副主任醫(yī)師、郝琳醫(yī)師、王婧雯醫(yī)師等默契配合下，順利植入受者體內(nèi)，血流開放后移植腎立即分泌出尿液，顯示出良好功能。

生命花開：供受雙方均獲康復(fù)

術(shù)后，在腎移植團(tuán)隊(duì)的精心照護(hù)下，供者腎功能仍維持正常，未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，已順利出院。受者也順利度過恢復(fù)期，尿量正常，移植腎功能指標(biāo)逐漸恢復(fù)，亦未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，擺脫了長期透析的束縛，重獲健康生活。

開啟新的可能性

通過成功實(shí)施國際首例馬蹄腎活體供腎聯(lián)合遺體捐獻(xiàn)血管重建腎移植手術(shù)，其意義遠(yuǎn)超出技術(shù)層面。首先充分踐行了“以患者為中心”的理念，在確保供者絕對安全的前提下，尊重和實(shí)現(xiàn)了特殊狀況捐獻(xiàn)者的利他義舉，挽救了一個瀕危的生命。其次，該例手術(shù)創(chuàng)新性采用腹腔鏡游離馬蹄腎+腹部小切口（小于10cm）處理峽部的術(shù)式，既縮短了供腎熱缺血時(shí)間，也避免了國外開放式手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢的缺點(diǎn)，使供者微創(chuàng)收益最大化。同時(shí)在腎移植科新醫(yī)療新技術(shù)的支持下（脫細(xì)胞人體血管庫的建立及其在腎移植中的應(yīng)用，XJYFY-2020W26），解決了腹腔鏡切取供腎導(dǎo)致供腎血管較短的問題，保證了腎移植的效果。該例手術(shù)的成功開展，進(jìn)一步拓展了活體供腎的來源標(biāo)準(zhǔn)，為部分伴有腎臟解剖變異但功能健全的潛在捐獻(xiàn)者提供了可能性，使更多終末期腎病患者能及時(shí)獲得親屬捐獻(xiàn)的機(jī)會，體現(xiàn)了腎移植科團(tuán)隊(duì)在復(fù)雜腎移植領(lǐng)域綜合評估、精準(zhǔn)手術(shù)及圍術(shù)期管理的深厚功底。近年來，該院腎移植科在院重大新醫(yī)療新技術(shù)的支持下，先后開展了西北地區(qū)首例DD來源胰島移植治療糖尿病，陜西省首例機(jī)器人輔助腎移植手術(shù)。同時(shí)常規(guī)開展ABO血型不相容腎移植、致敏患者腎移植、兒童腎移植等特殊復(fù)雜腎移植以及胰腎、肝腎、心腎等聯(lián)合移植術(shù)。今年腎臟移植總數(shù)預(yù)計(jì)再次超過500例。本例高難度馬蹄腎活體供腎移植手術(shù)的成功，再次彰顯了腎移植科在應(yīng)對復(fù)雜移植挑戰(zhàn)方面的創(chuàng)新能力和技術(shù)實(shí)力，為器官移植事業(yè)的發(fā)展書寫了嶄新的一頁。