新版醫保藥品目錄擴容，國產PD-1單抗惠及黑色素瘤患者，自付費用大幅降低

極目新聞記者 劉迅

2026年1月1日，罹患黑色素瘤的汪先生（化姓）復查，拿到了國產免疫治療藥物特瑞普利單抗納入醫保后的新處方，相比之前，報銷比例達到了50%。

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院腫瘤中心肉瘤與黑色素瘤科主任陳靜教授說，隨著國產PD-1抑制劑特瑞普利單抗黑色素瘤一線適應證正式納入醫保，患者在確診初期、免疫系統功能尚佳時即可使用免疫治療，使得治療關口大大前移。

陳靜教授（右一）帶領團隊討論病情（受訪者供圖）

黑色素瘤極其“兇險”

我國高發部位在肢端

2024年，年僅37歲的歌手張恒遠因罹患黑色素瘤去世，這一消息讓不少網友扼腕嘆息的同時，也對黑色素瘤有了更多關注。

“黑色素瘤在惡性腫瘤中比較小眾，容易與普通黑痣相混淆。”武漢協和醫院腫瘤中心肉瘤與黑色素瘤科主任陳靜教授介紹，黑色素瘤是一種由黑色素細胞惡變引起的腫瘤，在我國每年新發病例約2萬例，雖在絕對數量上不及肺癌等高發癌種，但近年來發病率呈現快速上升趨勢。

在武漢協和醫院，陳靜教授團隊幾乎每天都會接診來自全國各地的確診患者，其中50—65歲人群依然“占大頭”。隨著健康意識的提升以及檢測技術的進步，越來越多二三十歲的年輕患者被發現，甚至最小的年僅4歲。

不容忽視的是，黑色素瘤的惡性程度很高、侵襲性強、極易發生早期轉移。陳靜教授表示，如果進展到三期以后，可能出現淋巴結轉移或全身多器官轉移，五年生存率急劇下降，這類晚期患者的5年生存率則不足5%—10%。在醫學界，它也被稱為“癌中之王”。

“很多人不知道，我國的黑色素瘤與歐美在分型上有很大差異。”陳靜教授解釋，白種人的黑色素瘤主要是皮膚型，這和紫外線照射密切相關；而我國約一半是肢端型，多長在腳底、手掌、甲下，反復刺激、摩擦是主要誘因；再就是發生在口腔、鼻咽部、食管及直腸等部位的黏膜型，更罕見的就是眼葡萄膜黑色素瘤，相比前兩種類型越發不易被發現。

一線用藥進醫保

治療關口有望前移

近年來，隨著治療手段的更新，對付“癌王”不再是束手無策。陳靜教授介紹，目前我國黑色素瘤的治療已形成以外科手術為基礎，輔以免疫治療、靶向治療和放化療等多種手段的精準、綜合治療體系。

對于早期患者，規范化外科治療就可能實現“臨床治愈”，而中期患者需在手術后輔助藥物治療，以降低復發風險。一旦腫瘤擴散到遠處（四期），或是無法手術切除的患者，則以全身治療為主，其中靶向治療針對特定基因突變患者，起效迅速但存在耐藥風險；免疫治療（如PD-1單抗）通過激活自身免疫系統殺傷腫瘤，雖起效較慢但療效持久，部分晚期患者可實現長生存。

陳靜教授表示，由于我國黑色素瘤以肢端型和黏膜型為主，這兩類亞型對單純免疫治療的敏感性往往低于歐美常見的皮膚型，因此除了對黏膜型強調化療外，團隊還探索出聯合治療模式，即采用“化療+抗血管生成藥物/免疫治療”的組合方案。此外，在系統治療的基礎上，團隊還聯合放療控制局部病灶，或通過介入治療處理肝轉移等特定部位。

據悉，我國自主研發的PD-1單抗特瑞普利單抗新增一線黑色素瘤適應證，被納入新版國家醫保目錄，并于2026年1月1日起在全國范圍內執行，這是目錄中唯一用于黑色素瘤的PD-1單抗。

以一個患者一年使用14支特瑞普利單抗為例，如果全年用滿17支特瑞普利單抗，報銷前大約需要花費4.2萬元。進入醫保后，患者可能節省近2.9萬元。這意味著，符合適應證的患者用藥負擔將大幅降低。

陳靜教授表示，特瑞普利單抗進階為一線醫保用藥后，患者在確診初期、免疫系統功能尚佳時即可使用免疫治療，在治療關口前移的同時，也可保障患者的依從性，提升總生存期延長的可能性。隨著新國家醫保目錄的執行，尤其基層醫療機構也將獲益，有利于最優治療方案加速在全國范圍普及，促進我國黑色素瘤診療水平的規范化與同質化。

早發現、早診斷、早治療是關鍵

這份救命“三字經”請收好

盡管黑色素瘤晚期治療有了突破，但陳靜教授強調：“最好的治療是預防，最好的預后源于早診，大家要謹記‘防、查、忌’三字經。”

如何預防？陳靜教授提醒，一是防外傷，當指甲或腳趾被砸傷、刺傷時，出現淤血（甲下血腫），要持續觀察。如果淤血幾個月不消退，反而變大，必須就醫；二是防摩擦，不要穿過緊、過硬的鞋子，長期摩擦是腳底色素痣惡變的“催化劑”；三是常做美甲的女生在卸掉指甲油后，要觀察甲板下有沒有黑線、黑斑；四是防曬，避免正午被暴曬，建議使用防曬霜、遮陽傘等。

繪圖：劉陽

如何自查？陳靜教授推薦用“ABCDE法則”：

A（Asymmetry）：不對稱，痣上下或左右對折不對稱的，要警惕；

B（Border）：痣邊緣不整齊，呈鋸齒狀或邊界模糊的，及時就醫；

C（Color）：顏色不均勻，如混雜了黑色、褐色、紅色、白色甚至藍色，非常危險；

D（Diameter）：直徑增大，超過6毫米（約鉛筆上的橡皮擦大小），或在短期內明顯長大的，要注意；

E（Elevation）：如果痣在短期內快速變大、隆起、出血、潰瘍、瘙癢等，這是高危信號。如果發現黑痣有可疑變化，可進一步完善皮膚鏡檢查，必要時活檢。

遠離黑色素瘤，又有哪些需要注意的？陳靜教授劃重點：不要用激光、藥水、冷凍方法亂點痣；不要用刀割、針挑、手摳痣，如果痣破潰出血，要立刻去醫院；黑色素瘤是罕見病，高度懷疑或一旦確診要去診療經驗豐富的醫院或專科診治。

據了解，武漢協和醫院腫瘤中心肉瘤與黑色素瘤科是華中地區唯一專注骨腫瘤、軟組織肉瘤和黑色素瘤等罕見腫瘤診治的腫瘤專科，同時醫院還成立了以陳靜教授牽頭的黑色素瘤MDT多學科診療團隊，集結腫瘤放化療科、手外科、整形外科、胃腸外科、口腔外科、耳鼻喉科、婦瘤科、介入科、病理科、核醫學科、放射科、超聲科、傷口護理等十余個專科的核心專家，為患者量身定制規范化、系統化、個體化的治療方案，并推行“開放式MDT”模式，允許患者及家屬全程線上旁聽專家討論，實現醫患共同參與決策，讓患者治得明白、治得安心。

（來源：極目新聞）