乙肝臨床治愈是什么？你符合標準嗎？

本文轉自：人民網-科普中國

慢性乙型肝炎流行是重要的公共衛生問題，疾病負擔沉重。實現2030年消除病毒性肝炎公共衛生危害的目標仍面臨巨大挑戰。抗病毒治療是阻斷慢性乙型肝炎所致疾病進展和降低肝癌發生率最重要的措施。對于部分適合條件的患者，應追求臨床治愈（又稱功能性治愈），可顯著降低肝硬化、肝細胞癌、肝功能失代償及肝臟相關死亡風險。目前實現功能性（臨床）治愈在部分患者中已成為現實。

一、什么是乙肝臨床治愈？

乙肝臨床治愈（又稱“功能性治愈”）在醫學上的定義指：停止抗病毒治療24周后，持續的血清乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陰轉（HBsAg<0.05 IU/mL）和HBV DNA低于定量下限（lower limit of quantitation，LLOQ；低于10 IU/mL），伴或不伴抗-HBs出現；同時需要滿足血清HBeAg持續陰轉、丙氨酸轉氨酶（ALT）復常，最終獲得肝組織學改善并降低HCC的發生風險，但肝臟中可殘存共價閉合環狀DNA（cccDNA）及整合HBV DNA。

是不是感覺很復雜？沒關系，我們來簡單梳理一下，其實就是咱們的治療效果能達到以下幾個關鍵點：

1.持續的血清乙型肝炎表面抗原（HBsAg）：陰轉（HBsAg<0.05 IU/mL）（伴或不伴表面抗體出現）；

2.持續病毒學抑制：HBV DNA低于定量下限（＜10 IU/mL）；

3. e抗原血清學轉換：e抗原（HBeAg）持續陰轉；

4.丙氨酸轉氨酶（ALT）復常，肝組織炎癥和纖維化改善；

5.肝細胞核內可殘存共價閉合環狀DNA（cccDNA）及整合HBV DNA。

所以，臨床治愈并不等于病毒完全清除，但可顯著降低肝癌和肝硬化等風險，患者可安全停藥，生活質量接近健康人，是我們努力去追求的治療目標。

二、臨床治愈的獲益：

1.顯著降低疾病進展風險：可大幅減少肝硬化、肝衰竭和肝細胞癌等嚴重肝臟并發癥的發生概率，延緩甚至阻斷肝臟病變的惡化。

2. 停藥可能性高：部分實現臨床治愈的患者可在醫生指導下逐步停藥，擺脫長期抗病毒藥物帶來的經濟負擔和潛在藥物不良反應。

3. 降低病毒傳播風險：血清乙肝病毒表面抗原（HBsAg）清除后，病毒傳播的可能性大幅降低，對家庭成員等密切接觸者的健康威脅顯著減小。

4. 社會心理獲益：消除傳染性（HBV DNA陰性且HBsAg陰性者傳染性極低），減少歧視。

三、哪些患者有望實現臨床治愈？

根據《中國慢性乙型肝炎功能性（臨床）治愈臨床實踐專家共識（2025年版）》，以臨床治愈為目標，乙肝患者可以大致分為以下三類：

“優選群體”：指基線低HBsAg水平（<500 IU/mL）的患者，是當前功能性（臨床）治愈導向治療的優選人群，也具備最高的臨床治愈可能性。

“優勢群體”：指基線HBsAg處于較低水平（500～1 500 IU/mL）或具備特殊免疫優勢（如產后女性）的患者，是功能性（臨床）治愈策略的重要獲益者。

“優培（路上）群體”：泛指尚未達到上述標準的患者，其管理核心是通過持續的抗病毒治療，逐步將其轉化為“優勢”或“優選”群體。

四、如何實現臨床治愈？

目前最主流的治療方案是“聯合治療”：

1. 基礎治療：強效低耐藥核苷（酸）類似物（如TAF、TDF、ETV、TMF）抑制病毒復制；

2. 免疫調節：

-聚乙二醇干擾素α（PEG-IFNα）：通過免疫調節促進HBsAg清除，療程通常48周；

- 新型免疫療法（如治療性疫苗、衣殼抑制劑等）：尚在臨床試驗中。

據我國一項關于乙肝治療的大型醫學項目——“珠峰項目”數據顯示，經核苷類藥物聯合干擾素治療，優選患者實現臨床治愈的比例已可達約40%。以作者所在的孝感市中心醫院為例，自2023年開設乙肝臨床治愈門診以來，已有80人實現臨床治愈。在治療過程中，患者朋友們的信心與用藥依從性至關重要。

五、患者常見疑問解答

Q1：臨床治愈后會復發嗎？

A：臨床治愈后約90%人群不會復發，極少數可能復發。但在治療后，請務必謹遵醫囑做好定期隨訪（每6-12個月查HBV DNA、HBsAg、肝功能等）。

Q2：干擾素副作用大嗎？

A：可能出現發熱、乏力、白細胞減少等，但多數可控。醫生會在治療過程中進行密切監測及針對性處理。

Q3：HBsAg轉陰后為何要檢測抗體？

A：若出現抗-HBs（表面抗體），提示免疫系統對病毒形成記憶，復發風險更低。

結語

乙肝臨床治愈已不再是夢想。對于符合條件的患者，更應積極與醫生溝通治療方案，定期監測指標，努力實現“摘帽”目標。我們呼吁：早篩早治，科學管理，攜手邁向“無肝炎未來”！

作者： 周振 孝感市中心醫院感染二科