微創(chuàng)技術(shù)根治復(fù)雜胃癌！“復(fù)旦腫瘤”微創(chuàng)技術(shù)讓“新肝寶貝”獲第三次生命

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“我本身是肝移植病人，11月查出胃癌后，多虧黃醫(yī)生為我精心規(guī)劃了微創(chuàng)手術(shù)方案，充分考慮了我24年前的移植病史。我最初根本沒(méi)想到肝移植后還能以微創(chuàng)技術(shù)獲得胃癌根治，更驚喜的是術(shù)后恢復(fù)如此之快，手術(shù)效果很好，兩天后就能下地走路了。”近日，在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院黃華教授診室內(nèi)，75歲的姜先生完成術(shù)后第一次隨訪。這位24年前曾因肝移植重獲新生的“新肝寶貝”，11月再度確診胃癌，在胃癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)診療下，通過(guò)僅5厘米的微創(chuàng)切口成功切除腫瘤，迎來(lái)了人生的“第三次生命”。

24年前肝移植獲新生 如今再遭胃癌侵襲

2001年，姜先生因突發(fā)肝硬化門脈高壓肝功能衰竭并發(fā)上消化道出血，接受肝臟移植手術(shù)。

2025年11月，姜先生陸續(xù)出現(xiàn)食欲減退、飯后腹脹、上腹痛等癥狀。起初他以為是小毛病，經(jīng)胃鏡檢查，確診為低分化腺癌，部分為印戒細(xì)胞癌，惡性程度較高。

姜先生有24年肝移植史，存在腹腔粘連、解剖結(jié)構(gòu)變異等復(fù)雜情況，手術(shù)難度極大。此外，他口服抗排異藥物最多只能停藥兩天，一旦停藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，移植肝臟可能發(fā)生排異反應(yīng)，抗排異藥物停藥“窗口期”較短等問(wèn)題，都為他的手術(shù)增添了許多不確定性的巨大風(fēng)險(xiǎn)。他輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，均被告知病情特殊手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高而難以抉擇。

多學(xué)科聯(lián)合攻堅(jiān)難題確定微創(chuàng)治療方案

今年11 月下旬，姜先生慕名找到復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃外1科黃華教授團(tuán)隊(duì)。了解患者復(fù)雜病史后，黃華教授充分發(fā)揮醫(yī)院胃癌多學(xué)科診療優(yōu)勢(shì)，第一時(shí)間召集胃外科、肝外科、麻醉科等多學(xué)科專家聯(lián)合會(huì)診，全面評(píng)估病情和根治手術(shù)的可能性。

“患者的核心需求是根治胃癌、快速康復(fù)、盡早恢復(fù)胃腸功能，從而及時(shí)恢復(fù)抗排異藥物服用，綜合來(lái)看，微創(chuàng)手術(shù)是最佳選擇。”黃華教授表示，“盡管患者腹腔粘連程度可能遠(yuǎn)超預(yù)期，抗排異藥停藥‘窗口期’較短，但團(tuán)隊(duì)決定迎難而上，發(fā)揮腫瘤外科微創(chuàng)技術(shù)切口小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，以微創(chuàng)之力，護(hù)生命之重。”

微創(chuàng)精細(xì)操作闖難關(guān) 四個(gè)小時(shí)手術(shù)告捷

手術(shù)臺(tái)上的挑戰(zhàn)果然遠(yuǎn)超想象。手術(shù)當(dāng)天，腹腔鏡鏡頭進(jìn)入腹腔后，黃華教授團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，原本應(yīng)自然垂下的網(wǎng)膜組織像“水簾洞”一樣粘在前腹壁，術(shù)者就地取材巧妙運(yùn)用吸引電凝棒和超聲刀等能量設(shè)備鈍銳結(jié)合分離找到組織間隙，再沿解剖層次逐步剝離，成功打開(kāi)了手術(shù)通道。

隨著手術(shù)的層層推進(jìn)，發(fā)現(xiàn)胃與24年前移植的肝臟牢牢粘連，肝門部的膽管、肝動(dòng)脈、門靜脈因當(dāng)年手術(shù)重構(gòu)完全不可見(jiàn)，十二指腸與肝臟臟面也存在致密粘連，遍布的曲張血管稍一碰觸就可能引發(fā)大出血，給手術(shù)視野暴露和操作帶來(lái)極大阻礙。

“就像在迷宮里拆炸彈，每一步都要精準(zhǔn)到毫米。”黃華教授憑借豐富的腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)制定了“先松解、再定位、后切除”的分步策略，全程在高清腹腔鏡鏡頭的實(shí)時(shí)引導(dǎo)下精細(xì)操作。

“最關(guān)鍵的肝胃間隙粘連攻堅(jiān)環(huán)節(jié)。”黃華教授說(shuō)，他們整個(gè)團(tuán)隊(duì)操作過(guò)程更是慎之又慎。由于此處粘連組織內(nèi)包裹著當(dāng)年移植手術(shù)時(shí)重建的下腔靜脈等多條重要血管，一旦損傷不僅會(huì)引發(fā)大出血，還可能影響移植肝臟的血供。

團(tuán)隊(duì)首先采用超聲刀結(jié)合電鉤，以毫米級(jí)精度謹(jǐn)慎松解粘連的大網(wǎng)膜和腸管，避免對(duì)脆弱的粘連組織造成撕裂損傷；然后，外科團(tuán)隊(duì)結(jié)合術(shù)前胃鏡定位標(biāo)記和CT影像導(dǎo)航，精準(zhǔn)鎖定腫瘤位置，從胃后間隙作為突破口開(kāi)辟操作通路，清晰暴露腫瘤邊界。后改為前入路，黃華教授親自操控器械，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)沿肝臟臟面和胃前壁以及胃韌帶致密粘連處解剖間隙緩慢游離，徹底清掃胃周淋巴結(jié)，確保無(wú)腫瘤殘留，將未來(lái)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)降至最低。在游離嚴(yán)重粘連扭曲變形的十二指腸球部時(shí)，團(tuán)隊(duì)采用“找準(zhǔn)間隙，鈍銳結(jié)合，小步快走”的方式，緊貼組織邊緣精細(xì)操作，清晰區(qū)分血管、膽管與粘連組織，成功避開(kāi)所有重要管道結(jié)構(gòu)。

最后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)完全腹腔鏡下胃腸吻合技術(shù)，完成消化道重建，吻合口采用可吸收縫線連續(xù)加強(qiáng)縫合，將術(shù)后吻合口漏等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，麻醉科團(tuán)隊(duì)全程密切監(jiān)測(cè)姜先生的生命體征、監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓瑢?shí)時(shí)調(diào)整麻醉深度和用藥方案，為手術(shù)順利開(kāi)展提供保障。經(jīng)過(guò)四個(gè)小時(shí)奮戰(zhàn)，手術(shù)圓滿成功。

“這臺(tái)微創(chuàng)手術(shù)留給患者腹壁僅有一個(gè)5厘米的輔助小切口取出標(biāo)本，其余操作均通過(guò)小孔完成，遠(yuǎn)小于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的20厘米以上切口。”黃華教授說(shuō)，術(shù)后第二天，姜先生便能在病房散步，肛門恢復(fù)排氣并開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)飲食，順利自行服用抗排異藥物，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。“三個(gè)沒(méi)想到”成了他的口頭禪：“沒(méi)想到能挺過(guò)這一關(guān)，沒(méi)想到開(kāi)過(guò)大刀還能做微創(chuàng)，沒(méi)想到刀口這么小、恢復(fù)這么快！”

原標(biāo)題：《微創(chuàng)技術(shù)根治復(fù)雜胃癌！“復(fù)旦腫瘤”微創(chuàng)技術(shù)讓“新肝寶貝”獲第三次生命》

欄目編輯：陸梓華

來(lái)源：作者：新民晚報(bào) 左妍 通訊員 王懿輝 靳潔潔