流感高發季再現“三高”格局，后疫情時代如何構建更智慧的防線？|健康素養66條

醫生，我明明做好了防護，為什么還會感染？

家里人都沒事，怎么就孩子高燒不退？

我都打過三針疫苗了，怎么癥狀比沒打的同事還重？

這些在發熱門診隨處可見的問題，不再能用教科書上的經典理論輕松回答。

國家疾控局2025年11月的疫情數據顯示，全國一個月內報告的法定傳染病接近540萬例[1]。此外，以流感為代表的呼吸道傳染病正處高發季，單月報告病例數超過157萬[2]，而病毒性肝炎、新型冠狀病毒感染、肺結核等“老牌”傳染病，則持續占據乙類傳染病報告數的前列[1]。

當下傳染病防控一方面，新發突發呼吸道傳染病威脅不斷；另一方面，經典傳染病依然構成沉重的疾病負擔，反映出病原體與人類社會的持續博弈。而博弈的勝負，取決于傳染病流行的三個基本環節——傳染源、傳播途徑、易感人群。《中國公民健康素養——基本知識與技能（2024年版）》第29條強調：傳染源、傳播途徑和易感人群是傳染病流行的三個環節，防控傳染病人人有責。概念雖是老生常談，但過去的幾年，全球科學界以前所未有的速度和規模，推動著對這些經典概念的認知革新。

一、傳染源：從確診病例向排毒動態前移

在傳統防控模型里，傳染源通常指出現典型癥狀、能被明確診斷的病例,管理策略的核心是診斷-隔離。然而，無論是當前高發的流感，還是持續存在的新冠病毒感染，大量研究證據正在推動這一認知前移：管理的核心目標轉向“具有傳染性的排毒者”[3]。

對于流感病毒，研究已證實感染者在出現明顯發熱、咳嗽前，病毒排出量可能已接近峰值。這意味著，當個體因感覺不適而前往醫院時，其造成傳播的高風險窗口可能已接近尾聲。中國疾控中心發布的監測報告顯示，在門急診流感樣病例中，流感病毒檢測陽性率居首位，提示大量傳染源在出現癥狀初期就已活躍于社區。這使得完全依賴被動門診監測的系統，存在天然的時間延遲。

“無癥狀感染者”因沒有臨床癥狀，完全隱匿于常規監測網絡之外，卻可能持續排出病原體。這為“擴大檢測”“對重點人群篩查”等公共衛生措施提供了核心科學依據——目的不僅是診斷疾病，更是為了在更早的時間點，繪制出社區中潛在的“排毒者地圖”，從而實現精準攔截。

此外，對傳染源的理解早已超越“人”的范疇。環境儲源（如諾如病毒污染物體表面）和動物宿主（如眾多人畜共患病的自然宿主）是更深層、更持久的威脅。最新科學研究通過病原體基因組監測，不斷在野生動物群體中發現龐大的病毒多樣性庫，揭示了傳染病從動物“蓄水池”向人類溢出的長期風險。這要求我們的防控視野，必須從醫院和社區，拓展至更廣闊的“同一健康”（One Health）生態領域。

有效的源頭控制，必須是一個整合了臨床病例報告、主動病原篩查、環境監測及動物疫病監測的立體防御體系。其目標是管理整個排毒期，而不僅僅是發病期。

而面對無癥狀傳播和氣溶膠傳播的挑戰，傳統的檢測方法已經顯得力不從心。近年來，隨著技術的進步，新的檢測手段不斷涌現。我國科學研究團隊研發CRISPR-Cas13快速檢測技術，采用RT-RPA等溫擴增結合Cas13a旁切活性，可在30分鐘內篩查環境樣本中的病原體，無需復雜設備，可在現場部署[4]，這一進展讓傳染病監測從實驗室走向現場成為可能。

實驗中基于手機的光纖集成設備 圖源：Biosens Bioelectron. 2023

二、 當病毒“搭乘”現代化快車，精準防控要升級

傳統上傳播途徑劃分為飛沫、接觸、空氣、糞口等類別，然而，前沿研究不斷揭示，病原體的傳播是一個受多種物理和環境因素影響的復雜連續譜，阻斷傳播也因此從針對單一途徑的分類阻斷，進化到改造傳播環境的立體干預。

過去幾年，世界衛生組織（WHO）和美國疾控中心（CDC）先后基于新的科學證據，更新指南，明確承認SARS-CoV-2可通過氣溶膠傳播，尤其是在密閉、擁擠、通風不良的室內環境。一篇發表在《科學》上的重要綜述指出，感染者呼吸、說話時產生的、粒徑不一的呼吸顆粒中，微小的氣溶膠（通常指粒徑＜5微米）可以在空氣中懸浮數分鐘至數小時，并隨氣流擴散到整個房間，是導致“超級傳播事件”和遠距離（通常指超過1-2米）傳播的關鍵因素[5]。中國疾控中心發布的關于奧密克戎變異株傳播特征的文件也明確指出，在不通風的密閉環境中，氣溶膠傳播的風險顯著增加[6]。

圖源： Science. 2021 Aug 27;373(6558):eabd9149.

與此同時，我們對接觸傳播的理解也趨于精細化。雖然物體表面（污染物）傳播被證實是諾如病毒、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）等病原體的主要途徑，但對于新冠病毒，美國疾控中心的科學簡報指出，通過接觸被污染的物體表面感染的風險被認為較低[7]。這有助于將公眾的注意力與公共衛生資源，更精準地投向風險更高的氣溶膠傳播阻斷。

因此，當代的傳播途徑阻斷，是一張由“個人科學防護（口罩）”、“環境工程干預（通風）”、“精準消毒策略”和“主動傳播監測（廢水）”共同編織的立體防線：

1、 個人防護的升級

僅保持社交距離可能不足。在室內公共場所、尤其是高風險環境（如醫療機構、公共交通），佩戴能高效過濾氣溶膠的口罩（如N95/KN95），其保護意義遠大于僅防飛沫的普通外科口罩。

2、 環境干預的興起

阻斷傳播不再僅僅依賴個人行為，更依賴于工程控制。加強通風、引入HEPA過濾等空氣凈化設備、控制室內人員密度，成為與隔離傳染源同等重要的基礎措施。這標志著防控思維從管理個體到管理環境空氣的范式轉變。

三、超越群體免疫，脆弱的“我們”并不相同

阻斷病毒傳播的立體防線后，那么防線保護的核心對象是誰？所有人的風險是否均等？疫情的歷程告訴我們答案是否定的。面對一種新型病原體，人群在初期往往普遍易感。但隨著病情發展，感染后的結局——是無癥狀、輕癥還是重癥危重癥——在人群中的分布絕非隨機。

生物學差異是構成風險分層的基石。大量數據表明，老年人群是流感、新冠肺炎等呼吸道傳染病重癥和死亡的最高風險群體。隨年齡增長，免疫系統功能下降，對新型病原體的應答能力減弱，且常伴有多種基礎疾病。

國際上的大規模全基因組關聯研究（GWAS）已識別出多個與新冠肺炎重癥風險相關的基因位點，例如與I型干擾素免疫應答通路相關的基因[8]。這從遺傳學角度解釋了，為何在相似暴露條件下，不同個體的疾病嚴重程度存在巨大差異。

然而，決定一個人是否會成為感染者乃至重癥者，健康的社會決定因素（Social Determinants of Health）往往發揮著更強大、更不公的作用。收入水平、教育程度、職業性質、居住條件（如擁擠程度）、獲取優質醫療資源的便利性等，共同構成了健康不公平的社會梯度。從事體力勞動、服務行業或無法遠程辦公的人，暴露風險更高；居住條件擁擠的家庭，難以實現有效隔離；經濟脆弱者可能延遲就醫或帶病工作。這些社會結構性因素，使得傳染病負擔沉重地壓向特定弱勢群體。因此，保護易感人群，必須超越單純的生物醫學視角，與社會保障、職業保護、經濟援助等社會政策緊密結合。

在可干預的醫學手段中，疫苗接種是改變人群易感性格局最有力的工具。它將個體從易感者轉變為免疫者，直接降低感染和重癥風險。然而，疫苗的保護并非靜態，病毒變異可能導致免疫逃逸，抗體水平隨時間會自然衰減。因此，根據流行毒株及時更新疫苗成分、對重點人群進行定期加強免疫，是維持保護效力的關鍵。面對“疫苗猶豫”這一社會心理挑戰，醫護人員基于證據的清晰溝通和引導，是構建社會免疫屏障不可或缺的一環。

最終，個體健康素養與行為選擇，是否在流行季科學佩戴口罩、是否在不適時主動居家休息、是否及時接種最新疫苗，這些行為直接決定了個人暴露于風險的概率和頻率。

四、結語

傳染源、傳播途徑、易感人群，這三個環環相扣的環節，如同一組精密的流行病學“齒輪”。過去幾年的科學進展，以海量證據為這套經典模型填充了前所未有的動態細節。當阻斷氣溶膠傳播需要開窗通風，保護最脆弱人群需要社會政策的疫苗，這些成為大眾的常識，以合力為引擎，我們方能構建一個更具韌性、更能從容應對未來挑戰的健康社會。

參考文獻

[1] 國家疾病預防控制局.2025年11月全國法定傳染病疫情概況.https://www.cdctj.com.cn/system/2025/12/08/030180428.shtml

[2] https://www.chinacdc.cn/jksj/jksj01/202510/t20251011_312919.html

[3] He X, Lau EHY, Wu P, et al. Temporal dynamics in viral shedding and transmissibility of COVID-19[J]. Nat Med. 2020 May;26(5):672-675. Doi: 10.1038/s41591-020-0869-5.

[4] Wang Y, Chen H, Gao H,et al. CESSAT: A chemical additive-enhanced single-step accurate CRISPR/Cas13 testing system for field-deployable ultrasensitive detection and genotyping of SARS-CoV-2 variants of concern. Biosens Bioelectron. 2023 Jun 1;229:115238. Doi: 10.1016/j.bios.2023.115238. Epub 2023 Mar 20.

[5] Wang CC, Prather KA, Sznitman J,et al. Airborne transmission of respiratory viruses[J]. Science. 2021 Aug 27;373(6558):eabd9149. Doi: 10.1126/science.abd9149.

[6] 中國疾病預防控制中心. 奧密克戎變異株防控問答(更新版)[EB/OL]. (2023-01-05)[2024-01-15]. http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_13141/202301/t20230105_263299.html.

[7] Centers for Disease Control and Prevention. Science Brief: SARS-CoV-2 Transmission[EB/OL]. (2021-04-05). https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/science/science-briefs/sars-cov-2-transmission.html.

[8] COVID-19 Host Genetics Initiative. Mapping the human genetic architecture of COVID-19[J]. Nature. 2021 Dec;600(7889):472-477. Doi: 10.1038/s41586-021-03767-x.