解放調查｜家人住院了，真能告別“陪護焦慮”嗎

【編者按】

“一人住院，全家受累”，家有病人都對如此境遇并不陌生，疲憊、焦慮、無奈、甚至絕望……患者與家屬身心俱疲。隨著老齡化、少子化社會到來，情況變得更為尷尬：一邊是上班抽不開身的子女，一邊是需要悉心照料的老人，許多人無奈感嘆：現代社會子女陪護，“忠孝兩難全”具象化了。

能否催生專業的陪護服務，為家屬真正減負？就在今年4月，國家衛健委呼應群眾需求，推出《醫院免陪照護服務試點工作方案》。何為“免陪照護服務”？根據解釋，這是由醫療機構的專業醫療護理員，為住院患者（特級、Ⅰ級護理患者）提供24小時不間斷的生活照護服務，不依賴患者家屬親自陪護，也不需要家屬自聘護工。

今年3月，上海首批試點三級醫院開展免陪照護服務，此后有關部門出文要求今年5月底前，市區三級醫療機構全面開展。如今，免陪照護服務在上海已落地開展大半年，情況如何？來自市衛健委的初步統計顯示，已有40萬余人次從服務中獲益。解放日報·上觀新聞記者近日走進病區蹲點采訪，記錄護患雙方的真實感受和變化。

從忐忑到安心，家屬直呼“這錢花得值！”

冬日暖陽，直射在復旦大學附屬中山醫院8號樓74病區（胸外科）內。

12月17日周四一大早，護理員於科妹已開始幫助患者劉阿姨做一天的“護理功課”：從早上的洗臉刷牙、術后傷口護理、拍痰、下地走路、到晚間清洗擦身，一日三餐……術后三天Ⅰ級護理中，於科妹成為劉阿姨最貼心的“陪護家人”。

陪同婆婆來就診的小汪，直呼這樣的免陪照護服務太貼心，“我其實沒什么事做，主要發揮情緒陪伴的作用。”而入院之前，小汪還憂心忡忡，“家里派我來照顧婆婆，說實話之前心里有點沒底。”小汪個子很小，婆婆身材高挑，她告訴記者，以前陪過家里人住院，但并不擅長，力氣也不夠大，每次都是到了病區“盲找”護工，服務優劣不一，全靠運氣。

這次在中山醫院的體驗，完全不一樣。12月15日，劉阿姨入住74病區，才剛安頓下來，責任護士告知小汪，院方自10月1日起設有免陪照護服務，150元/24小時，相關費用出院時可通過院方收費一并結算。按照劉阿姨的手術程度來看，術后三天為Ⅰ級護理。小汪決定試一試。

12月16日術后當日，干練的於科妹“上崗”，于是有了開頭一幕。小汪盤算下來，這三天450塊錢花得值！三天下來，家屬確實輕松不少，護理員與護士無縫銜接的精心護理，幫助婆婆盡快術后康復，“真的非常感激，這樣的免陪照護服務切實為我們減了負。”

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院，與中山醫院一樣，是全市首批試點醫療機構。來自寧夏的聶先生陪父親千里迢迢來滬，輾轉多地檢查后，外省市專家推薦來做達芬奇機器人根治術。12月4日入住仁濟醫院泌尿科病房、5日手術、8日出院，“雖然我們家屬也在，但很多工作確實力不從心。”他提到，如術后根據醫囑，2小時內要不斷喚醒患者不能睡著；輸液、膀胱沖洗液、尿袋都得及時更換。

“我父親出手術室都晚上10點了，阿姨就拿一個簡單的行軍床躺在旁邊，感覺10多分鐘就起來一趟，幾乎整個通宵沒怎么睡，很辛苦。150元/24小時的護理費，我感覺很值得！”

免陪照護凸顯“更高階”護理理念

免陪照護并非新生事物。早在2010年，原衛生部和國家中醫藥管理局制定《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》，提出“不依賴患者家屬或家屬自聘護工照顧患者”。

2020年國家衛健委辦公廳下發《關于進一步加強醫療機構護理工作的通知》，提到“醫療機構可根據實際需要聘用能對患者提供生活照護服務的醫療護理員，同時要加強陪護探視管理，可根據患者實際情況限定陪護人員數量，限定探視時間與人數，提倡采用電話、視頻等方式進行探視”。

就在今年上海決定：在三級醫療機構首批開展“免陪照護”試點工作。作為首批試點醫療機構之一，中山醫院自今年上半年開始，在少部分病區試點免陪照護后，于今年10月全面推廣，目前院內所有病區（除國際部、特需部）均為特級、Ⅰ級護理患者提供免陪照護服務，家屬可自愿選擇并不強求。

而今年護士節當天，仁濟醫院護理部啟動大動作：在前期的試點后，監護室及三個病區小范圍正式開展免陪照護服務，并采取“1+X”模式不斷推進，至9月實現成人科室病區百分百全覆蓋。

開展免陪照護工作，上海醫院里并非毫無工作基礎與準備。“免陪照護并不是無陪照護，我們不能一刀切，而是要給病家更多的選擇。”中山醫院護理部主任張玉俠告訴記者。這樣的共識，在上海推廣免陪照護時達成一致。“核心原則就是：家屬認可才會提供服務，不會強求。”仁濟醫院護理部副主任陳敏直言。

那么，護理員提供哪些免陪照護服務呢？專家解釋：除了涵蓋基礎生活照料之外，也納入了部分醫療輔助照護。例如，基礎服務包括洗臉、洗腳、床位整理、關注補液情況、協助進餐（如把控患者的進餐速度、食物黏稠度，避免錯食）等；同時要在護士指導下，開展翻身、拍背、協助下床活動等醫療輔助服務。

綜觀國際護理界，免陪照護有其現實樣本。張玉俠說，“所謂三分治療、七分護理”，護理本身是非常復雜、多元的行業，在成熟的發達國家醫療體系內，護理既有“staff-mix”（人員組合）也有“skill-mix”（技能組合）。例如在英國，staff-mix（人員組合）就由包括高級實踐護士、注冊護士、護理員等不同人員組合，分別擔綱高級專業護理、日常護理、生活護理等工作，“事實上多年來中山醫院也是這樣做的，但因為沒有明確規定，邊界不夠清晰，護理員的管理尚不納入護理整體體系之中，導致缺乏統一管理，基本處于自由狀態。”

一次護患“1+1大于2”的服務嘗試

2024年年末，國家醫保局出臺護理類立項指南（試行）和優化調整護理價格政策通知，擬將“免陪照護服務”納入醫保支付范圍。就在今年年中，上海醫保局為免陪照護服務開出收費代碼，盡管尚未納入醫保范疇，但為服務的進一步落地奠定了基礎。

免陪照護的推廣，為護理帶來很大格局變化。以中山醫院為樣本，目前院內共有250余名護理員，平均年齡50.6歲，平均工齡4.8年，均持有上海市護理學會頒發的《醫療護理員合格證書》。過去醫院護士與護理員雖然在同一場景工作，但基本沒有太多交集。如今，護理員工作分配、定期培訓乃至考核等，均由病區護士長來管理，護士長再報總護士長、護理部主任，簡言之成為“中山護理大家庭”的一分子。

於科妹同時護理著74病區里4位患者，年近半百的她來自安徽，在醫院擔任護理員已有近10年光景，從今年10月病區開設免陪照護服務后，於科妹收入比以往上漲了，大大增加了工作積極性。“過去都是與患者家屬現金交易，工作量時多時少。如今責任護士幫我指定了護理患者，工作量穩定下來了。通過正規收費后，我的工資都由護理人才公司支付，算下來比以前到手的收入還多了。”於科妹笑著說。

“一開始，許多家屬擔心，推廣免陪照護后，護士會不會脫離照護責任了？護理員到底能不能行？”陳敏直言，近一年的試點及推廣工作反饋：這是一次希望“1+1大于2”的嘗試——讓曾經的護工成長為專業護理人員，從而進一步提升服務質量與覆蓋度，更好地配合醫護工作。

曹東仙在仁濟醫院當護理員已是第三年，“我今年48歲了，在這里不算大的。”她笑起來有些憨厚，“今天我手上的患者還都沒回來，去開刀了。開好回來就是Ⅰ級護理，要特別注意的。”就在今年，她還被評為仁濟醫院“優秀護理員”，她驚訝地發現，自己的照片還放在門診大廳里展示。

將護理員納入“仁濟人”體系后，越來越多像她這樣的護理員有了干勁。據透露，在仁濟醫院，績效激勵也成為重要指揮棒：不少護理員薪資月均達到五位數，且經過多輪調研，確保了12小時工作制，保障休息權益。這位樸實的護理員說，“家屬做的事，我們都做；家屬不做的事，我們也在做，設身處地為患者著想吧！”

來源 | 解放日報

作者 | 顧泳 黃楊子