Decipher基因組檢測和MRI對前列腺癌主動監測病理升級的預測價值

引 言

近年來，前列腺癌的發病率與病死率在全球范圍內呈現快速上升趨勢[1]，已成為嚴重影響男性健康的重大公共衛生問題。在此背景下，如何平衡腫瘤控制與生活質量、避免過度治療成為臨床實踐的關鍵課題，主動監測策略的重要性日益凸顯。

主動監測是指在醫患共同決策的基礎上，對符合條件的前列腺癌患者暫不采取根治性前列腺切除術或根治性放療等積極治療手段，而是通過嚴密規范的隨訪監測病情變化，直至出現明確疾病進展再轉為積極干預。其隨訪過程包括定期的重復穿刺活檢、多參數磁共振（mpMRI）檢查等。多項研究結果顯示，主動監測作為一種相對安全的前列腺癌治療方式，能減少過度治療，是預期壽命大于10年的極低危、低危和少部分中危局限性前列腺癌患者的主要治療方式之一[1]。

基于此背景，一項名為“Predictive value of decipher and MRI for upgrading of prostate cancer patients on active surveillance”的研究在2025年歐洲腫瘤內科學會（ESMO）大會上公布，探索了Decipher基因組檢測與磁共振（MRI）在前列腺癌主動監測中的價值[2]。

研究背景

在優化前列腺癌患者臨床管理的過程中，如何準確識別主動監測期間存在疾病進展風險和根治性前列腺切除術后存在病理學不良特征的患者，仍是當前面臨的關鍵挑戰。而Decipher基因組分類器（GC）作為一種基于22個基因標記的RNA表達檢測技術，已被證實能夠在綜合考慮臨床病理特征的基礎上，獨立預測前列腺癌的疾病結局。然而，該檢測與MRI等其他工具聯合應用時對主動監測患者的預后預測價值，尚未得到充分研究。

研究方法

本研究納入了兩個接受主動監測的前列腺癌患者隊列，這些隊列來自11家醫院組成的芝加哥西北醫學健康系統。納入主動監測的患者必須符合極低危、低危或預后良好的中危前列腺癌標準。

第一隊列由這些患者組成：患者先接受mpMRI檢查和進行Decipher GC檢測的活檢，后續再次接受前列腺穿刺活檢，其mpMRI檢查在Decipher GC檢測后一年內完成；第二隊列由這些患者組成：患者接受了根治性前列腺切除術（RP），且在術前（間隔≤2年）的活檢組織中進行了Decipher GC檢測。本研究將不良病理定義為病理分期≥pT3b、淋巴結轉移（pN1）或Gleason分級分組（GG）≥3。

Decipher GC評分經標準化處理，系數反映0.1單位的評分變化。研究采用單因素及多因素邏輯回歸分析篩選出與病理升級或不良病理顯著相關的預測因素，并使用Wilcoxon秩和檢驗、Pearson卡方檢驗及Fisher精確檢驗進行統計分析。

研究結果

• 后續活檢時病理升級

共有139例患者符合預計病理升級標準，其中47例在后續活檢中出現病理升級（圖1）。

圖1 隊列一患者入組篩選情況

經GG、前列腺影像報告和數據系統（PI-RADS）評分、前列腺特異性抗原密度的對數（logPSAD）及GC評分校正的多因素分析顯示，GG 2（OR=0.097，95% CI：0.039-0.244，P<0.001）和GC評分（OR=1.326，95% CI：1.020-1.722，P=0.035）均與患者病理升級顯著相關（表2）。而PI-RADS 4-5分（OR=1.766，95% CI：0.588-5.304，P=0.3）和logPSAD（OR=2.289，95% CI：0.879-5.958，P=0.09）均未顯示明顯相關性（表2）。

表1 后續活檢時病理升級患者與非病理升級患者的描述性統計數據

表2 基于MRI與Decipher GC檢測的監測活檢病理升級多因素邏輯回歸分析

• RP時不良病理

中位主動監測隨訪為1.55年（IQR：1.16-2.34），63例接受主動監測的患者最終接受根治性前列腺切除術，其中17例檢出不良病理（圖2）。

圖2 隊列二患者入組篩選情況

值得關注的是，在進展至需治療并接受RP的患者中，不良病理患者先前活檢的GC評分顯著更高（0.61 vs 0.39，P=0.009）。經PI-RADS評分與GC評分校正的多因素回歸分析進一步證實，標準化GC評分（OR=1.42，95% CI：1.06-1.91，P=0.018）與不良病理顯著相關（表4）；而PI-RADS 4-5分（OR=1.43，95% CI：0.32-6.48，P=0.6）與不良病理無顯著相關性（表4）。

表3 RP時不良病理患者與非不良病理患者的描述性統計數據

表4 基于術前兩年內MRI與Decipher GC檢測的前列腺癌患者不良病理多因素邏輯回歸分析

研究結論

在接受前列腺mpMRI的主動監測患者中，GC評分與GG能有效預測患者病理升級及不良病理的風險。

參考文獻：

[1]蔡欣旸,范宇,李永紅. 前列腺癌主動監測的研究進展[J]. 中華泌尿外科雜志,2024,45(06)：477-480.

[2]Handa, N. 1, Schnauss, M. 1, Fink, K, et al.Predictive value of decipher and MRI for upgrading of prostate cancer patients on active surveillance. 2025 ESMO. .

審批編號：CN-173765

有效期至：2026/3/3

本文由阿斯利康提供，僅供醫療衛生專業人士參考，不可用于推廣目的。

撰寫：Nobody

審校：Nobody

排版：Lya

執行：Atai

本平臺旨在為醫療衛生專業人士傳遞更多醫學信息。本平臺發布的內容，不能以任何方式取代專業的醫療指導，也不應被視為診療建議。如該等信息被用于了解醫學信息以外的目的，本平臺不承擔相關責任。本平臺對發布的內容，并不代表同意其描述和觀點。若涉及版權問題，煩請權利人與我們聯系，我們將盡快處理。