酉陽縣一位毛先生向記者出示購藥票據:10粒裝“磷酸奧司他韋膠囊”在車田鄉衛生院賣86元,可網上同款僅售9元,足足相差近9倍。本應享受同質價,卻成了藥價漩渦中的犧牲者。
經酉陽縣衛健委核實,11月17日該院通過重慶藥品和醫用后臺系統采購20盒珠海同源藥業產品,采購價和掛網價均為86元,程序規范且無額外加價。因當日只有這一家配送企業有貨,基層機構擔心冬季呼吸道感染高發,不得不提前儲備。
真相沒有那么簡單。調查顯示,同款藥在醫保定點藥店均價35.92元,集采中選價僅0.999元/粒。多家電商還聲稱9元為“補貼價”,日后或回調原價。藥企宣稱“全國統一掛網”,卻通過“商業公司”層層加價,讓患者為流通不穩買單。
為何基層機構不直接選用集采藥?政策僅“鼓勵”而非強制,留出灰色空間。部分基層擔心配送斷檔,寧可支付高價;藥企則將產品掛網給第三方,再由多級代理加價,差價最終落到患者頭上。據業內測算,每盒藥高出80元左右,一旦放大到全市使用規模,新一輪流感季醫保基金可能流失上億元。
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國家醫保局自2023年啟動“四同”價格治理,要求同品種同質量同工藝同價;重慶等地試點“顏色管理”,對超標掛網價進行分檔預警。但在基層“過渡期”內,真正執法和監管效果仍待檢驗。
堵住漏洞,需要三項硬動作:
強制基層醫療機構納入集采報量管理,嚴禁私自掛非中選藥。
推動藥企公開成本構成,從原料、生產到流通費用一一明示。
建立全國掛網價監測預警平臺,對超標產品限時整改或暫停掛網。
好消息是,第三批全國集采已覆蓋奧司他韋等抗流感藥品,平均降幅逾90%。重慶藥交所“三進”行動使3586個集采藥品進入基層和零售藥店,顯著打通“最后一公里”。
從86元到0.999元的巨大差價,不只是數字游戲,更是制度設計與監管執行的考題。藥價治理不能停留在口號上,需以硬約束和透明機制回歸成本+合理利潤軌道。唯有如此,才能讓患者不再為一粒膠囊提心吊膽。
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